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- W135619231 abstract "L’augmentation du nombre des plaquettes sanguines répond à des causes peu nombreuses mais qu’il n’est pas toujours aisé de distinguer. Les unes sont liées à un processus réactionnel, aigu ou chronique, une asplénie. Ces cas sont généralement faciles à reconnaître. Beaucoup plus rarement, l’augmentation des plaquettes est due à une affection constitutionnelle évoquée par l’enquête familiale. Mais la majorité des thrombocytoses observées en pratique hématologique relève de maladies médullaires primitives, presque toujours dans le cadre d’un syndrome myéloprolifératif chronique (leucémie myéloïde chronique, maladie de Vaquez, myélofibrose primitive, thrombocytémie essentielle), plus rarement à un syndrome myélodysplasique. Dans ces affections, la thrombocytose est souvent le premier signe reconnu. La présence du chromosome Philadelphie ou de son équivalent moléculaire (transcrit BCR-ABL) permet d’identifier sans difficulté une leucémie myéloïde chronique. En revanche, affirmer le caractère primitif d’une thrombocytose isolée est plus aléatoire l’OMS, le PVSG ont ainsi défini des listes de critères diagnostiques où figurent en bonne place l’examen histologique de la moelle osseuse, le caryotype médullaire. La mutation V617F de JAK2 récemment décrite dans ces syndromes myéloprolifératifs Ph négatifs est un témoin objectif d’hématopoïèse clonale. Elle est décelée dans 90 % des cas de polyglobulie de Vaquez, 43 to 67 % des cas de myélofibrose primitive et 50 % des thrombocytémies essentielles classées selon les critères OMS ou du PVSG. Lorsqu‘elle est décelée, elle permet de rattacher avec certitude une thrombocytose à ce cadre, ce qui modifie la stratégie diagnostique classique. Cependant, parce qu’elle leur est commune, cette mutation ne permet pas de distinguer ces trois affections l’une de l’autre (polyglobulie de Vaquez, myélofibrose primitive, thrombocytémie essentielle), distinction qui reste basée sur des critères phenotypiques. Le traitement des TE vise à prévenir les manifestations thrombotiques ou hémorragiques et les indications dépendent principalement d’une évaluation de ces risques. L’évolution est chronique, la transformation en leucémie aiguë, en myélodydplasie ou d’évolution vers un aspect de mylofibrose sont des évènements rares et tardifs. Dans l’état actuel de nos connaissances, la présence de la mutation JAK2, observée dans la moitié des cas de TE, ne semble pas prédire un risque vasculaire spécifique ou une modalité évolutive particulière An increased platelet number in blood depends on a limited spectrum of causes, which aren’t always simple to identify. Secondary thrombocytosis is a reactive process in relation with acute or chronic inflammatory diseases, or asplenia. The infrequent inherited thrombocytoses disorders are suspected when similar cases are observed in the same family. However, the most frequent causes of chronic thrombocytosis in adults are the so-called chronic myeloproliferative syndromes (chronic myelocytic leukaemia, polycythemia vera, primary myelofibrosis, essential thrombocytemia), and to a lesser extent, myelodysplastic syndromes. In the course of these disorders, thrombocytosis is often the first recognized abnormality. Chronic myelocytic leukaemia is easily diagnosed owing to the presence of either the Philadelphia chromosome or the BCR-ABL fusion gene product. The next step still relies upon a distinction according to the PVSG or the WHO criteria of Polycythemia Vera (PV) and Idiopathic myelo fibrosis (IMF) to finally confirm genuine Essential Thrombocythemia (ET). The recent description of the V617F mutation of JAK2 in 90 % of PV patients, 43 to 67 % with IMF and 50 % of ET diagnosed according to either the PVSG or the WHO criteria is a definite characteristic of clonality now accessible in haematology practice. However, this mutation is neither specific nor constant in any of the Philadelphia negative myeloproliferative disorders, which outlines the importance of the WHO criteria of megakaryocytic abnormalities on bone marrow biopsy as the hallmark of Ph negative MPDs. The exclusion of PV and of IMF, including pre fibrotic and early fibrotic forms is still required for the diagnosis of “ true ” ET. Disease stratification and treatment strategy are targeted on the evaluation and prevention of vascular complications. Acute leukaemia or myelodysplasia, and other clonal progressions like myelofibrotic transformation, are infrequent and delayed events. However, according to the present data, the risk of fibrotic progression or of leukæmic transformation is not related to the mutation status of ET patients." @default.
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