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- W1498981172 abstract "La strategie de prise en charge des hyperlipidemies s’est modifiee depuis la publication des etudes de prevention avec les statines. Apres les etudes en prevention primaire et secondaire chez l’hyperlipidemique, les resultats ont ete etendus aux sujets dont le cholesterol etait dans une fourchette jugee jusque-la normale. Cette extension a ete faite chez des sujets coronariens (etude CARE) et chez des sujets indemnes de pathologie coronaire (etude AFCAP/TexCAPS). L’intervention medicamenteuse se trouve simplifiee avec des seuils d’intervention en fonction du risque du patient : indication d’un hypolipidemiant chez tous les adultes dont le LDL-cholesterol reste superieur apres regime a 220 mg/dl, chez tous les adultes dont le LDL-cholesterol reste superieur a 190 mg/dl apres regime quand il existe un facteur de risque majeur, chez tous les adultes dont le LDL-cholesterol reste superieur a 160 mg/dl apres regime quand il existe deux facteurs de risque majeurs et, enfin, chez tous les adultes qui ont presente une coronaropathie ischemique et dont le LDL-cholesterol reste superieur a 130 mg/dl apres regime. Malgre les resultats importants des etudes avec les statines, des questions cliniques essentielles restent en suspens, parmi lesquelles la necessite ou non d’obtenir une valeur de LDL-cholesterol tres basse. De plus, meme si la baisse du LDL-cholesterol est l’objectif essentiel en pratique clinique, on ne peut pas exclure la possibilite que les benefices cardiovasculaires observes avec les statines soient au moins en partie dus a d’autres effets (non mesures car inconnus) que la seule baisse du LDL-cholesterol. Cette possibilite a ete essentiellement evoquee la premiere fois devant le benefice rapide obtenu avec les statines dans les etudes de regression. Cet article discute aussi des benefices potentiels du traitement au-dela de la baisse du LDL-cholesterol, incluant l’effet sur les triglycerides et les effets pleiotropes des statines. Enfin, il est a noter que, malgre une diversite pharmacocinetique importante, il existe une remarquable homogeneite de l’effet pharmacodynamique (baisse du LDL et benefice cardiovasculaire) des statines." @default.
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