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• W1509218231 abstract "Le centre hospitalier Lagny-Marne-La-Vallee comprend 200 lits de psychiatrie desservant trois secteurs sanitaires. La clozapine, prescrite dans le traitement de la schizophrenie, detient actuellement la seconde place au palmares des medicaments les plus couteux, et represente 51,2 % en valeur de la consommation des services de psychiatrie. Une etude retrospective des dossiers medicaux et cahiers de surveillance des patients schizophrenes traites par la clozapine a ete mise en place. La reponse clinique a la clozapine, ainsi que les couts des traitements, ont ete compares a ceux des therapeutiques anterieures. Trente patients ont ete inclus, dont a ce jour 15 hospitalises a plein temps et 15 en hopital de jour (respectivement 21 et 9 avant mise sous clozapine). Le sex ratio hommes/femmes etait de 2 ; l'âge moyen de 37,5 ans (de 22 a 54 ans) ; la pathologie d'une duree moyenne de 17 ans (de 3 a 36 ans). Dix des schizophrenes souffraient d'hebephrenie, vingt de signes positifs. La duree moyenne de traitement par clozapine etait de 43 mois (de 19 a 67 mois) ; la posologie moyenne d'entretien de 572 mg (de 100 a 650 mg). La tolerance a ete bonne pour les 30 patients. Chez sept patients, une reticence a la surveillance hematologique a ete observee en debut de traitement. Dix patients ont souffert d'effets indesirables, mais aucune neutropenie majeure n'a ete observee. Les traitements anterieurs a l'administration de clozapine ont toujours fait appel a une association de 3 a 6 psychotropes (moy = 4) dont au minimum deux neuroleptiques. Des correcteurs ont ete associes dans 70 % des traitements. Les traitements par clozapine respectaient la monotherapie neuroleptique, excepte pour deux patients (association a l'haloperidol en debut de traitement). Le nombre moyen de medicaments associes a ete de 2 (de 1 a 3). Les hallucinations, delires, agitations et inhibitions ont ete ameliorees respectivement chez 28, 25, 27 et 30 % des patients et ont disparu totalement respectivement chez 50, 62, 64 et 60 %. Six patients hospitalises sont passes en hopital de jour. Parmi les neuf patients deja en hopital de jour, quatre travaillent en centre d'aide par le travail et deux ont un emploi. Le cout des traitements anterieurs etait compris entre 0,6 F/j et 37,0 F/j (moy = 9,0 F/J) ; le cout moyen des traitements par clozapine de 26,3 F/j (de 5,0 F/j a 36,0 F/j). Le cout du suivi biologique (NFS) etait de 1 830 F par patient la 1re annee, puis de 845 F les annees suivantes. Pour la cohorte de 30 patients, le cout total annuel moyen par patient de la prise en charge (hospitalisation + medicaments + suivi biologique) etait de 443 285 F avec les neuroleptiques classiques et de 411 000 F sous clozapine. La prescription de cette derniere permet donc une economie de l'ordre de 7 %. La clozapine a ameliore l'autonomie, attenue, voire fait disparaitre les principaux symptomes de la schizophrenie et diminue l'incidence des effets indesirables. La reussite du traitement a aussi probablement ete liee a une prise en charge plus soutenue des patients par l'equipe soignante. Son cout est tres superieur a celui des traitements anterieurs, mais son efficacite en fait un produit indispensable a l'arsenal therapeutique psychiatrique actuel." @default.
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