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• W1565672184 abstract "Les epistaxis sont la premiere cause de consultation pour un evenement hemorragique dans les services d’urgences.Deux tiers de ces patients adultes presentent une epistaxis idiopathique mais un traitement antithrombotique (anticoagulant et/ou antiplaquettaire) est la premiere etiologie d’induction ou d’aggravation du saignement. Les donnees des USA permettent d’estimer que pendant les annees 2006-8 : 60 000 patients sous traitement AVK ont presente une epistaxis suffisamment grave pour necessiter la consultation d’un service d’urgence. Il est estime qu’un nombre similaire de patient sous aspirine a consulte pour une epistaxis. Donc, dans les annees recentes un tiers des epistaxis pris en charge dans les services d’urgence l’etaient pour un patient sous traitement antithrombotique et d’un point de vue risque, l’aspirine et/ou le clopidogrel comme les AVK augmentent l’incidence des epistaxis d’un facteur 5 a 10 fois. Mais c’est une vision classique des annees passees qui va etre amplifiee/aggravee par la large utilisation des nouveaux anticoagulants et des nouveaux antiplaquettaires recemment commercialises :– parce que les nouveaux antiplaquettaires sont beaucoup plus puissants que ceux classiquement prescrits ;– parce que les nouveaux anticoagulants oraux ne sont plus regulierement monitores comme le sont encore les AVK et qu’ils presentent un risque d’accumulation en cas de mesusage en particulier chez les patients fragiles (degradation de la fonction renale, âge avance, faible poids) ;– parce qu’en France le nombre de patients anticoagules a double dans les toutes dernieres annees, augmentation due a la conjonction de la facilite d’utilisation de ces nouveaux anticoagulants oraux, de la meilleure application des recommandations de prescription associee au vieillissement de la population : avec le vieillissement, les raisons medicales indiquant un traitement anticoagulant, (principalement la fibrillation atriale) augmentent de maniere logarithmique.La prise en charge therapeutique d’une epistaxis chez un patient recevant un traitement anticoagulant doit en premier lieu evaluer les pertes sanguines et leurs consequences circulatoires pour decider de la necessite de les compenser en fonction de leur degre d’intensite et mettre en place la conduite therapeutique la mieux adaptee pour arreter le saignement.Cette attitude therapeutique devra satisfaire a plusieurs principes dont certains sont contradictoires :– identifier la cause de epistaxis : locale (pour mettre en place le moyen le mieux adapte pour stopper le saignement) ou systemique (parmi lesquelles la part du traitement antithrombotique doit etre evaluee) ;– la reponse therapeutique pour moderer ou reverser le traitement antithrombotique doit mettre en balance le risque thrombotique de la pathologie sous-jacente qui a motive la prise du traitement et le risque lie a la spoliation sanguine de l’episode hemorragique actuel pour au mieux stopper l’hemorragie sans faire courir un risque thrombotique majeur au patient ;– quand l’epistaxis est causee ou aggravee par un traitement antithrombotique, il est necessaire d’identifier clairement : la ou les molecules responsables, les traitements associes (comme les AINS ou les IRS), la pathologie ayant indique le traitement antithrombotique et les comorbidites (en pretant une attention speciale a la fonction renale) et si possible de determiner la concentration plasmatique et/ou les consequences hemostatiques pour adapter au mieux la strategie sur l’antithrombotique et l’intervention locale. Ceci permettant de temporiser jusqu’a ce que l’effet du traitement antithrombotique s’attenue ou de decider si une action additionnelle de reversion est necessaire.Comme les nouveaux traitements ont ete recemment introduits sur le marche (certains ne l’etant meme pas encore), a l’heure actuelle, les experiences de prise en charge des evenements hemorragiques et plus specialement des epistaxis sont assez restreintes. Cette revue va essayer d’aider a comprendre les attitudes therapeutiques a conseiller actuellement mais il est a prevoir qu’avec l’acquisition d’experience, il pourra y avoir des ajustements dans le futur." @default.
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