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• W1566101049 abstract "RESUMEN Tras realizar una tecnica epidural esta justificado el empleo de una dosis test para detectar la posicion incorrecta (subdural, subaracnoideo o intravascular) de la aguja o del cateter epidural. No hay unanimidad respecto a que farmaco o tecnica emplear para realizar esta dosis test epidural. La hipotesis de trabajo fue demostrar si el clorhidrato de S(+)-ketamina era util para detectar la malposicion (subaracnoideo o intravascular) de un cateter epidural. Se dividio el estudio en dos fases: 1a fase: Evaluar el efecto intravenoso de S(+)-ketamina. 2a fase: Evaluar el efecto subaracnoideo de S(+)-ketamina. 1a fase: Se diseno un estudio aleatorizado, doble ciego con 80 pacientes, ASAI, edad 18-65 anos, distribuidos en 4 grupos de n=20 a los que se administraba por via intravenosa (simulando que el cateter epidural estuviera intravascular) un volumen de 3ml que contenia segun el grupo: S+K:0.5mg.Kg-1,Lidocaina 1,5mg.Kg-1,Adrenalina 15?g, SF 0,9%(control). Se registraba PAS, PAM, PAD, FC, SatO2 y efectos clinicos del paciente a los minutos: 0( basal), 2, 5, 8, 10, 15 tras el farmaco. 2a fase: Se diseno un estudio aleatorizado, doble ciego con 57 pacientes, ASAI, edad 18-65 anos, distribuidos en 3 grupos de n=19 a los que se administraba por via subaracnoidea ( simulando que el cateter epidural estuviera subaracnoideo) un volumen de 3 ml que contenia segun el grupo: S+K:0.5 mg.Kg-1,Lidocaina 1,5 mg.Kg-1, SF 0,9%(control). Se registraba PAS, PAM, PAD, FC, SatO2 , bloqueo motor por escala de Bromage modificada ( grado 1: dobla la rodilla, grado 2:dobla el tobillo, grado 3: no mueve nada), nivel de bloqueo sensitivo alcanzado y efectos clinicos del paciente a los 0( basal), 2, 5, 8, 10, 15 min tras el farmaco. El analisis estadistico de los datos se realizo con SPSS PC+ 7.0, mediante prueba de Chi cuadrado, ANOVA de un factor y t-test para muestras independientes, segun se requeria. Se calculo sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para variables evaluadas estadisticamente significativas. Los resultados significativos cuando p 15 mmHg sobre la basal el S+K presenta sensibilidad 100%, especificidad 92%, VPP 93% y VPN 100%. Los efectos clinicos( sedacion-sueno, nistagmus y mareo) fueron mayores en el grupo S+K ( sedacion- sueno en el 100% de pacientes de manera inmediata siempre en < 5 min). 2a fase: se encontraron diferencias significativas en la PAS en las determinaciones a los 2,5,8 ,10 y 15 min en el grupo Lidocaina y en el grupo S+K al compararla con uno con su basal. Para bloqueo motor hubo diferencias estadisticamente significativas del grupo SF frente a S+K y Lidocaina. Lo mismo ocurrio con el nivel sensitivo alcanzado. Los efectos clinicos (sedacion-sueno, nistagmus y mareo) fueron mayores en el grupo S+K, apareciendo a los 10 min y siendo una sedacion ligera. En el caso S+K 0,5 mg.kg 1por via intravenosa, la PAS a los 5 min junto con los efectos clinicos inmediatos (<5min) presenta elevada sensibilidad y especificidad como marcador de una inyeccion accidental intravenosa. El S+K 0,5 mg.kg 1 por via subaracnoidea produce un bloqueo motor y sensitivo detectable a los 2 min de su administracion , sin presentar repercusion hemodinamica perjudicial para los pacientes, siendo un buen marcador de inyeccion subaracnoidea. __________________________________________________________________________________________________" @default.
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