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• W1696435963 abstract "En pacientes con dolor toracico (DT) y sospecha de sindrome coronario sin elevacion del ST (SCASEST), existe una necesidad clinica de diagnosticar el infarto agudo de miocardio (IAM) lo mas precozmente posible, asi como establecer de manera simple, economica y rapida su correcta estratificacion de riesgo. El objetivo de la presente tesis doctoral fue analizar prospectivamente: 1. El rendimiento diagnostico en las primeras 24 horas de los diferentes marcadores de necrosis miocardica (MNM) de acuerdo a la actual definicion de IAM, asi como analizar el rendimiento de un protocolo rapido (0-4 h.) para confirmar / excluir el IAM 2. Predecir el riesgo de complicaciones cardiovasculares graves ( muerte / infarto no fatal) (CCV) a corto ( 30 dias) y a largo plazo ( 1 ano) de marcadores electrocardiograficos y bioquimicos aislados o conjuntamente. Se diseno un estudio prospectivo, transversal y abierto, con reclutamiento continuo de pacientes durante 03-12 del 2000. 361 pacientes dieron su conformidad para el estudio. En todos los pacientes se realizo un ECG al ingreso y a las 4 horas de su admision en el servicio de urgencias (SU). En todos los pacientes se determino seriadamente durante las primeras 4 horas de su ingreso los siguientes MNM: creatin-cinasa total (CK), creatin-cinasa MB (CKMB), mioglobina (Miog) y troponina T cardiaca (TnT). En los pacientes hospitalizados, se realizo una determinacion adicional de MNM a las 24 horas de su admision. El analisis estadistico consto de descripcion, analisis bivariante, estudio del rendimiento diagnostico / pronostico de las variables electrocardiograficas - biologicas y analisis multivariante de las variables predictoras de CCV Las principales conclusiones de la tesis fueron: 1.- Si bien la mioglobina es el MNM mas precoz y sensible, tambien es el menos especifico de IAM. La TnT, reune la mejor combinacion de sensibilidad (Se) y especificidad (Ep) independientemente del tiempo de evolucion del IAM 2.- Las determinaciones seriadas de TnT durante las primeras 4 h. del ingreso presentan una eficacia diagnostica (Ef) de IAM del 97%, que no es mejorada por la adicion de otros marcadores 3.- La infradesnivelacion del segmento ST del ECG ( OST) es la alteracion ECG con mejor rendimiento diagnostico de IAM (Ef del 75%) 4.- La OST presenta el maximo valor predictivo positivo (VPP) de CCV a los 30 dias y al ano de seguimiento (21% y 42% respectivamente. P 5.- Los criterios actualmente aceptados como definidores de IAM para TnT y CKMB son los mejores predictores bioquimicos de CCV, tanto si se utiliza su determinacion inicial o las determinaciones globales en las primeras 4 horas del ingreso 6.- La TnT > 0,04 mg/L ofrece la mejor capacidad predictiva de CCV a los 30 dias y al ano de evolucion ( area ROC = 0,77). Esta capacidad predictiva se optimiza hasta 0,84 si se utiliza un valor de 0,05 mg/L 7.- El valor pronostico de la TnT aumenta con el nivel alcanzado en su concentracion 8.-La edad, la OST y la TnT > 0,04 mg/L son las unicas variables independientes con prediccion de riesgo de CCV 9.- Utilizando las tres variables previamente mencionadas se puede estratificar el riesgo de CCV a corto y a largo plazo." @default.
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