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- W1805885722 abstract "Au sein des affections bacteriennes des parties molles, les infections a germes anaerobies sont les plus redoutables et rendent compte d'une mortalite de 30 a 50 % [1, 2]. Si le diagnostic est le plus souvent evident lorsque cette infection survient dans un contexte classique (plaie chez un sujet diabetique, terrain vasculaire ischemique, traumatisme delabrant ou encore en postoperatoire), un mode de presentation atypique et/ou une evolution torpide peuvent mettre le clinicien en defaut. Cette observation permet de rappeler les differents aspects cliniques et anatomiques des infections cutanees et sous-cutanees a germes anaerobies. Observation Mme G., âgee de 72 ans, est hospitalisee dans le service de medecine le 13 mars 1998 pour suspicion de sciatique. Dans ses antecedents, on retrouve une thyroidectomie totale en octobre 1997 pour goitre multi-heteronodulaire (substituee par hormonotherapie) et une polyarthrite rhumatoide seronegative diagnostiquee en 1988 et traitee successivement par allochrysine, trolovol, salazopyrine et, depuis 1 an, par methotrexate per os a raison de 7,5 mg par semaine. Elle beneficie egalement d'une corticotherapie depuis 1988 dont les doses varient de 50 a 10 mg/j de prednisone (automedication). Elle a egalement des surinfections bronchiques iteratives. Une semaine avant l'admission, elle presente une poussee articulaire au niveau des poignets accompagnee d'une douleur de la face antero-externe de la fesse gauche qui motive l'augmentation de la corticotherapie a la dose de 50 mg/j et la prescription d'anti-inflammatoire non steroidien per os. Parallelement, elle a une surinfection bronchique traitee par Augmentin® et Ciflox®. L'evolution immediate est marquee par la resolution de la poussee articulaire et de la surinfection bronchique et par l'augmentation de la douleur de la fesse qui devient rapidement intolerable et pour laquelle elle est hospitalisee. A l'examen clinique, la patiente est apyretique (au sixieme jour d'Augmentin® et de Ciflox®) et sa tension arterielle est normale. Le membre inferieur gauche est le siege d'un œdeme blanc assez dur, etendu de la racine de la cuisse au tiers inferieur du mollet, sans signes epidermiques. La mobilisation du membre inferieur entraine une douleur intolerable quasi syncopale. Il existe un doute sur une crepitation de la face antero-externe de la cuisse. Il n'y a pas de douleur lombaire et la pression des epineuses ne declenche aucune manifestation douloureuse. L'examen du membre inferieur droit est normal. Il n'y a pas d'adenopathie inguinale et les pouls peripheriques sont percus. Il n'y a pas de trouble de la sensibilite et les reflexes osteo-tendineux sont presents. Le reste de l'examen (abdominal, cardiaque et pulmonaire) est normal. Sur le plan biologique, l'ionogramme sanguin est normal ainsi que la fonction renale. La numeration formule sanguine est la suivante : leucocytes, 16 500/mm3 ; polynucleaires neutrophiles, 16 005/mm3 ; lymphocytes, 330/mm3 ; plaquettes, 540 000/mm3 ; hemoglobine, 9,8 g/dl. La vitesse de sedimentation est a 53 mm a la premiere heure, la proteine C reactive est inferieure a 5 (N" @default.
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