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• W1832814286 abstract "L’insuffisance rénale chronique (IRC) est une pathologie extrêmement fréquente rencontrée en pratique clinique quotidienne. La dyslipidémie est presque systématiquement présente lorsqu’il existe une protéinurie > 3 g/24 h. Elle existe chez environ 2/3 des patients dialysés et transplantés rénaux. Chez le patient insuffisant rénal chronique, les complications cardiovasculaires sont la première cause de mortalité. La prise en charge de la dyslipidémie est recommandée chez l’insuffisant rénal suivant des modalités précisées par l’Afssaps (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé) et la NKF-K/DOQI (National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative). Une revue des études a été réalisée afin de fournir les conclusions sur l’efficacité, la tolérance et les particularités du maniement de cette classe thérapeutique chez le patient insuffisant rénal et le transplanté rénal. Une recherche documentaire systématique a été effectuée dans la principale base de données médicale internationale Medline. Cette recherche s’est concentrée sur les études cliniques portant sur l’efficacité, la tolérance et le maniement des statines chez le patient insuffisant rénal. Selon les études contrôlées, le traitement par les statines chez le dialysé et le transplanté rénal est efficace sur la baisse des concentrations sanguines du cholestérol total (CT) et du LDL-cholestérol (LDL-C). En revanche, l’efficacité des statines en termes de diminution de la mortalité cardiovasculaire n’est pas à ce jour démontrée d’une façon formelle, ni chez le patient insuffisant rénal (4D), ni chez le patient transplanté rénal (ALERT). Il existe un effet bénéfique des statines sur la diminution de la protéinurie et surtout sur le ralentissement de la détérioration de la fonction rénale au fil du temps chez les patients dyslipidémiques. Chez le patient transplanté rénal, l’introduction précoce d’une statine n’a pas permis d’améliorer la fonction rénale ni d’éviter la perte du greffon. Les statines sont généralement bien tolérées chez le patient insuffisant rénal et le transplanté rénal, mais leur administration demande dans certains cas une réduction de la posologie. Les statines à doses adaptées ont la même efficacité hypolipémiante que chez les sujets à fonction rénale normale sans majoration drastique des effets indésirables. En revanche, l’intérêt de la prévention cardiovasculaire par les statines chez les patients insuffisants rénaux et transplantés rénaux n’est pas formellement démontré à ce jour. De même, les premières données cliniques (issues majoritairement des sous-analyses de grandes études) sur l’effet bénéfique des statines sur la prévention de la dégradation de la fonction rénale chez le patient dyslipidémique et/ou présentant une insuffisance rénale préexistante sont encourageantes mais nécessitent d’être confirmées par d’autres études plus spécifiques. Chronic kidney disease (CKD) is extremely common in adults, although often undiagnosed and thus untreated. Cardiovascular disease is the leading cause of death among patients with CKD and reducing its risk in this population is an important priority. Dyslipidemia is almost always present when proteinuria is above 3 gr/24 hours. Roughly two thirds of all patients with end-stage renal failure and kidney transplants suffer from dyslipidemia and should receive lipid-lowering therapy, as suggested by recent Afssaps (French drug agency) and NKF-K/DOQI (National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) guidelines. We reviewed recent studies on efficacy, tolerability and prescription recommendations of statins in CKD and renal transplant patients. We searched Medline, the international medical database, to conduct a systematic review of the literature on the efficacy and tolerability of statins in CKD and renal transplant patients and on specific recommendations for dosage adjustments in this population. The efficacy of statins in decreasing total cholesterol and LDL-cholesterol levels in dialysis and renal transplant patients is similar to that in the general population. On the other hand, large-scale randomized clinical trials among CKD (4D) and renal transplant (ALERT) patients do not demonstrate that statins significantly decrease rates of cardiovascular disease. They have a beneficial effect on proteinuria and lower the rate of kidney function deterioration in patients with dyslipidemia. Early introduction of a statin in transplant patients did not lead to improved kidney function or prevent loss of the graft. Although most statins are not excreted by the kidneys, the dosage of some must be adapted in CKD patients because of pharmacokinetic modifications induced by renal impairment. Statins at appropriately adapted doses have the same efficacy in CKD patients as in subjects with normal kidney function, and tolerance is not a problem. Their effectiveness in cardiovascular prevention in this population has not been demonstrated to date. Results about statin-induced kidney protection are encouraging but further and more specific studies are needed." @default.
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