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- W1855274480 abstract "La coagulopathie induite par la circulation extracorporelle (CEC) chez les enfants porteurs d’une cardiopathie congenitale et beneficiant d’une chirurgie cardiaque est complexe et multifactorielle. La prise en charge de ces enfants est delicate et doit etre specifique aux caracteristiques de cette population. De plus, cette prise en charge doit etre multimodale, basee sur la prevention et le traitement precoce et cible. Dans la premiere partie de ce memoire, nous avons etudie la place de l’acide tranexamique, agent antifibrinolytique, dans la prevention de la fibrinolyse chez les enfants beneficiant d’une chirurgie cardiaque avec CEC. Nous avons evalue les proprietes pharmacocinetiques et pharmacodynamiques de la molecule dans cette population particuliere. Notre hypothese etant que l’utilisation de schemas adaptes pourrait permettre d’optimaliser la balance benefice/risque de l’utilisation prophylactique de l’acide tranexamique. Nous avons egalement developpe un modele experimental susceptible d’ameliorer la sensibilite des tests viscoelastiques pour la detection de la fibrinolyse et qui pourrait etre utilise pour estimer la concentration minimale d’acide tranexamique necessaire pour inhiber la fibrinolyse. Dans la seconde partie de ce memoire, nous avons etudie l’importance de l’implementation d’une prise en charge adaptee de la coagulopathie, en utilisant un algorithme defini en tenant compte des caracteristiques de la population cible. Si le ROTEM® s’avere etre un outil important, son utilisation doit etre limitee aux enfants qui presentent un saignement anormal afin de guider l’administration de produits hemostatiques. L’ensemble de nos travaux contribue a l’amelioration de nos connaissances dans la prise en charge de l’enfant a risque de saignement en periode peri-operatoire de chirurgie cardiaque." @default.
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