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• W196380821 abstract "Cette recherche s’inscrit dans le domaine de la fiabilite des soins en medecine et vise a developper une nouvelle approche de la securite : l’ingenierie de la resilience. La these defendue est que la resilience d’un systeme, c'est-a-dire son aptitude a fonctionner dans des conditions variables prevues ou non, reside dans la capacite des operateurs de ce systeme a articuler la gestion des risques avec la gestion de leurs propres ressources. Les analyses, menees en collaboration avec des anesthesistes en pediatrie, cherchent a comprendre comment ceux-ci agissent pour permettre aux patients de beneficier de soins dans des conditions optimales de confort et de securite, en depit des aleas lies a la complexite et a l’incertitude du fonctionnement du corps humain. Trois etudes empiriques ont ete conduites pour defendre cette these. Outre les methodes d’observation de l’activite reelle, elles s’appuient sur des techniques d’entretien (technique des incidents critiques et techniques des protocoles verbaux) et sur des analyses d’activite sur simulateur. La premiere etude permet de caracteriser les aleas et les perturbations que doivent gerer les anesthesistes dans leur pratique quotidienne. Elle met en evidence deux types de situations imprevues (les situations possibles et les situations impensees) et montrent que la facon dont ces situations sont prises en charge n’est pas seulement liee a la nature des perturbations en elles-memes mais depend surtout de leur anticipation par les operateurs en situation reelle. La seconde etude s’interesse alors aux mecanismes d’anticipation des « situations possibles » par les anesthesistes. Elle montre que la definition d’une enveloppe de situations possibles repose non seulement sur l’evaluation des risques pour le patient, a partir des regles et des connaissances generales du domaine, mais aussi sur l’evaluation et la gestion des ressources de l’equipe. L’objectif des anesthesistes est en fait plutot de concevoir des situations ajustees aux ressources des differents operateurs qui interviennent et interviendront. L’anticipation prend donc en compte les ressources du collectif. De plus, iI semble que cette gestion ne vise pas uniquement a maitriser la situation a court terme, mais aussi le developpement des ressources a plus long terme. La troisieme etude concerne l’occurrence, pendant l’intervention, d’une « situation impensee » qui sort de l’enveloppe des situations possibles concue a priori. Trois modalites de prise en charge de ces situations impensees ont ete identifiees : la gestion « prudente », la gestion « determinee » et la gestion « debordee ». L’analyse comparative de l’activite des equipes sur simulateur montre que ces trois types de prise en charge relevent de modalites de gestion differentes des ressources cognitives. Les actions menees par les equipes face aux perturbations impensees ne visent pas seulement a gerer dans l’immediat les risques encourus par le patient, mais aussi a conserver une « maitrise durable » de la situation, en evitant d’accumuler des incomprehensions au sein du groupe et en adaptant la prise en charge aux ressources cognitives des coequipiers. Ainsi, la gestion de leurs propres ressources (competences, savoirs, savoir-faire, regles de metiers, etc...) par les operateurs est un element clef de la resilience. Ces resultats permettent d’une part, d’identifier des conditions organisationnelles favorables a la mise en oeuvre de ces processus de gestion des ressources developpes par les operateurs et, d’autre part, de proposer des methodes de prevention innovantes des risques lies aux soins, tels des systemes de formation sur simulateur. Alors que la gestion des risques est generalement abordee sous l’angle des compromis de but entre « objectifs de performance » et « objectifs de securite », la discussion de ces resultats invite a depasser cette opposition classique et a questionner les modeles de performance dans lesquels s’inscrivent les demarches de prevention." @default.
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