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- W1965502735 abstract "Introduction Proprionibacterium acnes est un germe saprophyte de la peau principalement implique dans des infections osteo-articulaires chroniques de materiel ou de site operatoire. Nous decrivons un cas inhabituel d’infection osseuse a ce germe chez un patient immmunocompetent, sans antecedent chirurgical. Observation Il s’agit d’un patient de 65 ans se presentant dans notre service pour un aspect de grosse jambe gauche douloureuse evoluant depuis 2 ans. La douleur, d’horaire inflammatoire, a debute suite a un traumatisme minime de la face anterieure de jambe contre une barre de fer sans breche cutanee visible. Huit mois apres ce traumatisme, devant la persistance des douleurs, une scintigraphie osseuse avait ete realisee montrant un aspect evocateur d’hematome avec probable lesion tibiale. A l’examen dans le service, le patient presente un mollet gauche augmente de volume, chaud, sans fievre. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire modere (CRP a 12), sans hyperleucocytose. Le bilan auto-immun et infectieux est negatif. Une IRM de jambe montre un aspect de periostite anteromediale du tibia d’allure evolutive, avec anomalies de signal au sein du muscle long flechisseur des orteils, des muscles fibulaires et du muscle long extenseur des orteils. Une biopsie chirurgicale est realisee. L’examen anatomopathologique retrouve un tissu osseux et musculaire inflammatoire, sans cellule tumorale. Deux prelevements sont positifs en culture a P. acnes. Devant l’absence d’autre hypothese diagnostique, un traitement antibiotique d’epreuve est debute par amoxicilline 6 g par jour pendant 3 mois. A 2 mois de la fin du traitement les douleurs ont regresse, la jambe a diminue de volume et une IRM de controle montre une disparition des anomalies de signal musculaire, et une stabilite des atteintes periostees. Discussion P. acnes est un pathogene emergent rapporte de maniere croissante dans les infections postoperatoires principalement au niveau membre superieur (epaule) et du rachis. La differenciation entre infection et colonisation repose sur l’isolement du germe en culture sur 2 prelevements au moins, ce qui est le cas pour notre patient. Le tableau clinique et le plus souvent torpide, sans signes inflammatoires systemiques francs. Il existe un seul cas dans la litterature d’osteomyelite tibiale chronique, chez un patient drepanocytaire. Chez notre patient on peut emettre l’hypothese d’une breche cutanee passee inapercue au moment du traumatisme, ayant permis la translocation de ce germe vers les parties molles, le muscle et le perioste. Conclusion Les internistes doivent savoir evoquer une infection a P. acnes devant un tableau de periostite ou myosite localisee chronique." @default.
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