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• W1965718166 abstract "ResumeIntroductionLe jeune âge des patients, les complications des arthroplasties totales, le cout des implants, justifient d’evaluer les resultats du forage simple dans le traitement de l’osteonecrose drepanocytaire de la tete femorale.HypothesePour le traitement des necroses drepanocytaires, le forage apporte un meilleur soulagement des douleurs et retarde le recours a une arthroplastie totale par rapport a un groupe temoin traite par simple decharge.Patients et methodeDe 1994 a 2008, sur 215 drepanocytaires adultes suivis, 42 patients (22 SS, 20 SC ; 15 hommes, 27 femmes) presentaient une osteonecrose symptomatique de la tete femorale. Nous rapportons une etude prospective de deux groupes de patients : groupe non opere (16 patients âges de 36,5 ± 6,5 ans, 23 hanches), groupe opere (26 patients âges de 30,3 ± 2,8 ans, 42 hanches). Les resultats etaient juges sur le changement du statut clinique en utilisant l’evaluation numerique de la douleur (EVN), la fonction par le score de Merle d’Aubigne-Postel (PMA), la progression radiologique des lesions et le delai de pose d’une prothese totale.ResultatsVingt-trois hanches etaient traitees orthopediquement par decharge (deux cannes). Apres un delai de suivi de 13,4 ± 0,5 ans, aucune amelioration de la douleur n’etait notee (p = 0,76), le score PMA etait inchange (p = 0,27). Sur les 23 hanches traitees par decharge, neuf au stade IV (arthrosiques, 39,1 %) avaient beneficie d’une arthroplastie apres 2,6 ± 2,4 ans.Quarante-deux hanches etaient traitees par forage simple. La duree du suivi etait de 11,3 ± 1,8 ans. En postoperatoire, la diminution de la douleur et l’amelioration du score PMA etaient significatives pour 39 hanches sur 42 (93 %, p < 0,0001). Vingt-neuf hanches sur 42 evoluaient favorablement. Dix hanches (23,8 %) etaient reprises par arthroplastie totale apres un delai de 7,4 ± 2,7 ans, plus long que dans le groupe non opere (p = 0,0007).En comparant les deux groupes (opere et non opere), le benefice du forage etait tres significatif (p < 0,0001). En plus des stades d’osteonecrose, l’indice de Koo evaluait la gravite et l’evolution des lesions de necrose dans les deux groupes. Il signait une degradation dans le groupe non opere (p = 0,002), une amelioration dans le groupe opere (p = 0,0002).DiscussionLe forage simple apportait une amelioration clinique et radiologique superieure a l’abstention chirurgicale. Les stades I et II restaient stables apres forage, sans necessiter d’arthroplastie (consideree comme echec du forage). L’indice de Koo superieur a 30° dans le groupe non opere etait un facteur significatif de degradation des lesions (p = 0,002). En plus de l’indolence apportee par la decompression, le benefice de forage se manifestait par l’allongement du delai avant arthroplastie. Il etait respectivement de 7,4 ± 2,7 ans dans le groupe opere contre 2,6 ± 2,4 ans dans le groupe non opere (difference de 4,8 ans, p < 0,01).ConclusionLa technique de forage simple garde une place dans le traitement de l’osteonecrose drepanocytaire de la tete femorale. Elle peut etre recommandee dans les regions sous-equipees ou la drepanocytose et ses complications osteo-articulaires sont frequentes.Niveau de preuveNiveau III, etude cas–temoin." @default.
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