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- W1972647982 abstract "Resume Introduction Le but de notre serie pilote etait d’evaluer l’utilisation des stimulations externes par ultrasons (systeme Exogen™) dans le traitement des pseudarthroses. Patients et methode Il s’agit d’une etude retrospective continue entre 2004 et 2009. Les criteres d’inclusion des patients etaient une fracture ou une osteotomie non consolidee avec un delai operatoire d’au moins de six mois et un espace inter-fragmentaire inferieur a 10 mm. Le traitement etait quotidien d’une duree de 20 minutes et poursuivi jusqu’a consolidation ou six mois maximum. Un controle radioclinique etait realise au troisieme et sixieme mois. On validait a chaque rendez-vous le bon positionnement de l’emetteur et l’observance du traitement. Resultats Soixante cas de pseudarthroses ont ete inclus dans notre serie. Une patiente etait exclue pour rupture precoce du materiel. Le delai moyen de prise en charge par rapport a la fracture initiale etait de 271 jours. Le taux de consolidation a six mois etait de 88 %. Il n’existait aucun perdu de vue. La duree moyenne de traitement etait de 151 jours (90 a 240). Sur le plan statistique, il existait un lien significatif entre la consolidation et la stabilite du montage ( p = 0,01). Parmi les sept echecs, on avait quatre osteosyntheses juges instables a l’inclusion, une pseudarthrose du femur avec Body Mass Index (BMI) a 45 et un avivement insuffisant du sous-chondral (arthrodese). Il existait une difference ( p = 0,06) de delai de prise en charge de la pseudarthrose entre le groupe consolide (251 jours) et le groupe en echec de consolidation (420 jours). Discussion Les resultats de notre serie sont conformes aux donnees de la litterature. Les principaux facteurs pronostics sont la stabilite du montage, le delai de prise en charge court et un espace inter-fragmentaire inferieur a 1 cm. Les taux de consolidations dans la litterature sont d’environ 80 % pour les pseudarthroses prise en charge vers six mois contre 60 % si le delai est superieur a 12 mois. Les facteurs comme le sexe, l’âge, le site osseux, le tabagisme, le nombre de chirurgies anterieures et le type d’osteosynthese n’ont pas d’influence sur le taux de consolidation. Les therapies externes sont une alternative aux chirurgies traditionnelles (greffe, concentre medullaire, Bone Morphogenetic Protein [BMP]) sous reserve d’une osteosynthese stable. Les taux de consolidations des therapies externes sont superieurs et le traitement est non invasif. Les resultats des therapies externes par ultrasons sont similaires aux techniques par champs electromagnetiques. La difference se situe principalement dans la duree de traitement quotidien : 20 minutes pour les ultrasons versus trois heures pour les champs magnetiques. L’implication du patient est essentielle car le traitement se fait a domicile, mais la machine possede un mouchard qui comptabilise les cycles de traitement. Conclusion Le taux de consolidation de 88 % est en faveur d’un traitement de premiere intention pour les pseudarthroses infracentimetrique avec osteosynthese stable. Le taux de consolidation est superieur aux chirurgies traditionnelles et le cout unitaire du traitement est inferieur d’au moins 60 % : il est de 1772 € pour la therapie externe contre 4480 € pour le GHM 08c50 (decortication plus ou moins osteosynthese). Niveau de preuve Niveau IV. Etude therapeutique retrospective." @default.
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