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• W1980080617 abstract "L'évolution d'une suppuration pulmonaire peut se faire vers la constitution d'une bulle pulmonaire susceptible d'évoluer pour son propre compte. Nous rapportons un tel cas lors d'une bronchopneumopathie d'inhalation à Pseudomonas aeruginosa du lobe supérieur droit chez un patient comateux chronique âgé de 21 ans. En raison d'une insuffisance respiratoire aiguë, une ventilation mécanique fut nécessaire. L'évolution se fit vers l'abcédation puis la constitution d'une bulle pulmonaire dont le volume augmenta sous l'effet de la ventilation mécanique déterminant un tableau de compression médiastinale progressive. L'indication chirurgicale ne fut pas retenue. Un épisode de «tamponnade aiguë fut traité par un drainage transthoracique et intrabullaire de sauvetage. L'évolution fut favorable après 23 jours de drainage, avec persistance d'une petite cavité gazeuse apicale. Le sevrage étant impossible, une ventilation fut poursuivie à domicile avec une aide inspiratoire. Un examen tomodensitométrique réalisé 6 mois plus tard montra une image thoracique normalisée. La prise en charge des bulles pulmonaires symptomatiques est discutée, en particulier les techniques alternatives à la chirurgie. A lung suppuration may result in a lung bulla with its own course. We report such a case following a Pseudomonas aeruginosa pneumonia of the upper right lobe, after aspiration of gastric contents, in a 21-year-old tracheotomized patient in chronic post-traumatic coma. Mechanical ventilation (IPPV) was indicated because of respiratory insufficiency. The pneumonia was followed by an abscess and later a lung bulla, increasing in size under the effect of mechanical ventilation with progressive mediastinal compression. Surgery was contraindicated because of poor physical status. An acute episode of cardiac tamponade was controlled with an emergency transthoracic drain insertion into the bulla. The course was favourable after a drainage for 23 days and a persisting small cavity in the lung apex. All weaning attempts being unsuccessful, the patient was discharged under home mechanical ventilation. A CT-scan control 6 months later showed a normal lung parenchyma. The various alternative techniques to surgery for treatment of a lung bulla are discussed." @default.
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