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- W1986229177 abstract "Lithium et anticonvulsivants sont largement utilisés dans le traitement du trouble bipolaire depuis plusieurs décennies. Leur efficacité dans le traitement de la manie est reconnue. À l’inverse, ces molécules, initialement évaluées à partir d’études anciennes de méthodologies souvent hétérogènes, n’ont pas toujours confirmé leur efficacité dans la dépression bipolaire dans des travaux plus récents et méthodologiquement plus fiables. Ainsi la place du lithium en monothérapie a été remise en question par l’étude de Young (2008) qui montre une absence de différence significative contre placebo dans le traitement de la dépression bipolaire. Le valporate démontre une efficacité modeste dans deux métaanalyses récentes dans le traitement de la dépression bipolaire. Comme pour le lithium, le valproate apparaît cependant comme ayant une efficacité anti-maniaque plus importante à la phase aiguë et en prophylaxie dans le trouble bipolaire. La lamotrigine s’avère à l’inverse plus efficace sur le pôle dépressif du trouble bipolaire avec un niveau de preuve plus élevé dans la prévention des rechutes dépressives. Les différentes recommandations tiennent compte de ces études récentes et positionnent de manière consensuelle la lamotrigine parmi les traitements de première ligne de la dépression bipolaire et en traitement de maintenance dans la prévention des rechutes dépressives. Lithium et valproate du fait de données plus contrastées sont positionnés soit en première soit en deuxième intention dans le traitement de la dépression bipolaire. Les différents profils d’efficacité et de tolérance de ces thymorégulateurs sous-tendent la complémentarité et l’intérêt d’associations entre eux ou avec certains antipsychotiques de seconde génération dans le traitement des patients souffrant d’un trouble bipolaire. For decades, lithium and anticonvulsants have been widely used in the treatment of bipolar disorder. Their efficacy in the treatment of mania is recognized. These drugs have been initially evaluated in old and methodologically heterogeneous studies. Their efficacy in bipolar depression has not always been confirmed in more recent and methodologically more reliable studies. Thus, lithium's efficacy as monotherapy was challenged by the study of Young (2008) that showed a lack of efficacy compared with placebo in the treatment of bipolar depression. In two recent meta-analyses, valproate has shown a modest efficacy in the treatment of bipolar depression. As for lithium, valproate appeared to have a larger antimanic effect for acute phase and prophylaxis of bipolar disorder. In contrast, lamotrigine is more effective on the depressive pole of bipolar disorder with better evidence for the prevention of depressive recurrences. The guidelines include these recent studies and recommend lamotrigine as a first-line treatment of bipolar depression and for maintenance treatment. Because of more discordant data concerning lithium and valproate, these two drugs are placed either as first or as second line treatment of bipolar depression. The different safety/efficacy ratios of mood stabilizers underlie the complementarity and the importance of combination between them, or with some second-generation antipsychotics, in the treatment of patients with bipolar disorder." @default.
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