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• W1990413587 abstract "Beaucoup de patients qui sont des candidats pour le traitement endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR) s'avèrent avoir une anatomie et/ou une artériopathie de l'artère iliaque qui excluent l'accès endovasculaire fémoral et nécessitent l'abord chirurgical rétropéritonéal des artères plus proximales. Cette technique relativement plus invasive a pu potentiellement affecter les résultats de la procédure. Cette étude compare l'accès rétropéritonéal à l'accès fémoral utilisé pour le TEVAR dans un centre unique. Dans cette étude, 133 patients consécutifs (96 hommes ; d'âge moyen : 69,5± 14,7 ans) qui ont subi un TEVAR entre 1994 et 2009 dans un centre unique ont été rétrospectivement évalués. Le type d'accès endovasculaire a été identifié pour tous les patients. Les données démographiques, de technique d'accès, le type d'endoprothèse, la morbidité et la mortalité à 30 jours, ainsi que les données des procédures comprenant la durée de fluoroscopie et de procédure, l'estimation de la perte sanguine, et la durée d'hospitalisation ont été comparées entre les procédures de TEVAR réalisées en utilisant un accès rétropéritonéal chirurgical et celles employant un accès fémoral standard. L'accès rétropéritonéal a été utilisé chez 19 patients (14,3% ; 13 femmes ; d'âge moyen : 71 ± 12,2 ans) et l'accès fémoral chez 114 (85,7% ; 24 femmes ; d'âge moyen : 69 ±15,4 ans) patients. Deux des accès rétropéritonéaux ont été réalisés après échec de l'accès fémoral. Les techniques utilisée incluaient l'accès par pontage iliaque (sept patients), par pontage aortique (huit patients), par pontage aortobifémoral (un patient), et l'introduction directe par l'aorte distale (deux patients) ou l'artère iliaque commune (un patient). L'accès rétropéritonéal a été utilisé plus fréquemment chez les femmes (35%) par rapport aux hommes (6%) (p = 0,0001). En tout, 79% des accès rétropéritonéaux étaient associés à des tailles d'introducteurs plus grandes que 24 F (p = 0,049). Le succès technique du TEVAR était de 100% avec accès rétropéritonéal et de 97,3% avec l'accès fémoral (p > 0,05). Les taux de mortalité à trente jours étaient de 0% et 8,8% et les taux de lésions artérielles d'accès étaient de 5,3% et 4,4% dans les groupes d'accès rétropéritonéaux et fémoraux, respectivement (p > 0,05). L'incidence d'hématome rétropéritonéal était significativement plus élevée avec l'accès rétropéritonéal (21% contre 2,6%, p = 0,008). En plus, l'accès rétropéritonéal était associé à une augmentation significative des pertes sanguines et à de la durée d'hospitalisation (p < 0,05). Le type d'accès n'affecte ni le succès du TEVAR et ni le taux de mortalité précoce. L'accès rétropéritonéal est une technique alternative valable dans les cas où l'accès fémoral échoue ou est impossible. Cependant, cette approche est associée à des saignements rétropéritonéaux plus fréquents et à de plus longues durées de procédure et d'hospitalisation. Des endoprothèses thoraciques avec de plus petits introducteurs devraient réduire le recours à ce type d'accès à l'avenir." @default.
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