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• W1996133803 abstract "Introduction Chez les patients ayant une poussee severe de rectocolite hemorragique (RCH) corticoresistante, la colectomie est actuellement preconisee en cas d’echec d’une deuxieme ligne de traitement par ciclosporine (CIS) ou infliximab (IFX). Le recours a une troisieme ligne de traitement medical n’est pas recommande (Consensus ECCO 2008) depuis la publication d’une serie de 19 patients chez lesquels le taux d’echec etait de 42 %, avec des effets secondaires serieux chez 15 % des patients, dont un deces [1, 2]. Nous rapportons dans ce travail retrospectif une plus large serie de patients traites successivement par ciclosporine et infliximab, ou inversement. Patients et Methodes Les cas de RCH ou de colite indeterminee (CI) traites successivement par CIS et IFX, ou inversement, ont ete collectes dans les centres du GETAID. Les criteres d’inclusion etaient un delai entre les deux traitements de moins d’un mois lorsque la CIS etait utilisee en premier (groupe CIS-IFX) et de moins de 2 mois dans le cas inverse (groupe IFX-CIS), un traitement par au moins une perfusion d’IFX et au moins 2 jours continus de CIS, et un suivi d’au moins 3 mois. La survie sans colectomie et les effets secondaires etaient etudies. Resultats Quatre-vingt six patients (âge median 34 ans, 49 hommes, 71 RCH et 15 CI) ont ete traites dans 16 des 36 centres GETAID entre 2000 et 2008 (0 - 24 patients par centre) ; 28 d’entre eux (33 %) avaient refuse la colectomie apres l’echec de la deuxieme ligne de traitement. Soixante-cinq patients (76 %) appartenaient au groupe CIS-IFX [delai median entre CIS et IFX : 2 jours (0 - 30)] et 21 patients (24 %) au groupe IFX-CIS [delai median entre la derniere perfusion d’IFX et CIS : 17 jours (0 - 58)]. Des corticoides et un immunosuppresseur (azathioprine/6-mercaptopurine ou methotrexate) etaient associes chez 74 (86 %) et 68 (79 %) patients. La probabilite de colectomie etait de 39 % a 3 mois, de 59 % a 1 an, et de 63 % a 3 ans (Kaplan-Meier). Le seul facteur associe a l’absence de colectomie etait l’association a l’azathioprine. Un patient âge de 45 ans (groupe CIS-IFX) est decede en post-operatoire d’une embolie pulmonaire. Trente-deux complications ont ete rapportees (dont 9 en postoperatoire) chez 23 patients, incluant 17 infections (5 en postoperatoire). Il n’existait pas un effet de sequence (IFX-CIS ou CIS-IFX) concernant l’efficacite a 3 mois et le taux de complications. Conclusion Chez les patients ayant une poussee severe de RCH en echec d’une deuxieme ligne de traitement par ciclosporine ou infliximab, une troisieme ligne a evite la colectomie chez 61 % des patients a 3 mois mais a plus long terme, chez seulement 1/3 des patients. Notre etude ne permettait pas de privilegier une sequence par rapport a l’autre. La mortalite etait de 1 % ; le taux de complications atteignait 27 % mais ne semblait pas superieur a celui rapporte dans la litterature chez les malades n’ayant recu que deux lignes de traitement medical." @default.
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