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• W1996267532 abstract "Introduction Le cancer du rectum est un veritable probleme de sante publique. Son pronostic a nettement evolue et ceci grâce a l’introduction de la chimio- et radiotherapie neo-adjuvantes chez les patients presentant un adenocarcinome classe T3, T4. Objectif Evaluer histologiquement sur piece de resection chirurgicale la reponse tumorale par le TRG ( Tumor regression grade ) et confronter cette reponse aux donnees anatomo-cliniques. Methode Nous rapportons une etude retrospective portant sur 30 patients presentant un adenocarcinome rectal stade T3 et T4 et ayant beneficie d’un traitement neo-adjuvant. Une re-evaluation du TRG, du type de reponse (colloide, fibreuse), de la clairance et du stade ypTNM a ete realisee. Les donnees ont ete confrontees aux donnees cliniques et a l’evolution. Resultat Au total, 90 % des patients avaient repondu au traitement neo-adjuvant avec 14,8 % en reponse complete (TRG1) et 85,2 % reponse partielle (TRG2–3–4). 10 % des patients n’ont pas repondu au traitement (TRG5). Dans 30 % des cas on retrouve une regression colloide de la tumeur. La clairance etait dans 26,7 % R+ (  1 mm). L’evolution etait bonne dans 80 % des cas. La survie etait de 100 % chez les patients ayant un TRG1 et 2 (tous R–). Des recidives locales et metastases ganglionnaires ont ete notees chez des patients presentant un TRG3 et 4, N+ et une clairance variant entre 0 mm et 10 mm. Discussion Le traitement neo-adjuvant reposant sur la chimio- et radiotherapie preoperatoire a revolutionne le pronostic des adenocarcinomes rectaux classes T3 et T4 jadis de pronostic effroyable. Plusieurs facteurs histo-pronostiques sont actuellement bien connus et evalues sur piece operatoire tel que la clairance, le stade TNM et la reponse tumorale au traitement. Plusieurs classifications ont vu le jour afin d’evaluer cette derniere. Le TRG est la classification la plus utilisee. D’apres les donnees de la litterature le TRG est un excellent facteur pronostique. En effet, la survie globale des patients presentant un TRG 1–2 est estimee a 89 % contre 66 % pour les TRG 3–5. Le TRG est egalement correle au risque de metastases ganglionnaires et viscerales. La clairance permet d’evaluer le risque de recidives locales. Conclusion Le pathologiste joue un role crucial dans le diagnostic et l’evaluation du pronostic des patients presentant un adenocarcinome rectal. La bonne prise en charge passe par une evaluation minutieuse des differents facteurs pronostiques majeurs et doit s’appuyer sur des procedures standardisees. Son role va par ailleurs s’elargir dans le cadre de la necessaire determination de biomarqueurs predictifs de reponse au traitement neo-adjuvant, ou d’agressivite, s’inscrivant dans une strategie de traitement a la carte." @default.
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