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- W2000254801 abstract "La fréquence des mycoses systématiques est en constante augmentation, en particulier chez les patients immunodéprimés. La molécule antifongique de référence dans le traitement de ces infections reste l'amphotéricine B IV conventionnelle (0,7 à 1 mg/kg/jour), malgré ses fréquents effets secondaires (frissons, fièvre, sensation de malaise général, insuffisance rénale). La place des nouvelles formulations d'amphotéricine B lipidiques (Ambisome®, Abelcet®), mieux tolérées et au moins aussi efficaces, reste à définir, en particulier par des études coût-bénéfice, le prix de ces molécules restant très supérieur à celui de l'amphotéricine B conventionnnelle. Le fluconazole, qui présente l'avantage d'une très bonne biodisponibilité orale, trouve sa place soit en relais de l'amphotéricine B (cryptococcose neuroméningée par exemple), soit en première intention dans le traitement des candidémies à Candida sensibles au fluconazole. De fortes posologies de fluconazole (400–800 mg/jour) peuvent être utilisées en cas de sensibilité diminuée des Candida au fluconazole, avec une bonne tolérance clinique. Ces fortes posologies sont aussi prescrites dans le traitement d'entretien des cryptococcoses chez l'immunodéprimé. L'itraconazole, dont l'absorption digestive est médiocre et variable, est utilisée essentiellement en deuxième intention, que ce soit pour les candidoses œsophagienne de l'immunodéprimé (400 mg/jour) ou dans le traitement d'entretien des histoplasmoses ou des pénicillioses. Cette molécule présente en outre de nombreuses interactions médicamenteuses. La flucytosine (5FC) trouve sa place en association (taux élevé de mutations de résistance en monothérapie) à l'amphotéricine B dans le traitement d'attaque des mycoses systémiques graves (cryptococcoses neuroméningées essentiellement). Systemic fungal infections frequency is increasing, particulary in immunosuppressed patients. The reference molecule is still conventional amphotericin B IV (0,7–1 mg/kg/day), despite has toxicity (chills, fever, dizzyness, renal failure). New lipidic formulations of amphotericin B (Ambisome®, Abelcet®) have less toxicity and efficacy at least as good as conventional amphotericin B IV. These new therapies are still expensive, and we need cost-benefice studies to define there place in invasive fungal infections treatment. Fluconazole, which biodisponibility per os is good, can be used in second line, after amphotericin B treatment (cryptococcal meningitis for exemple) or in first line treatment for candidemia if Candida is susceptible to fluconazole. High doses fluconazole (400–800 mg/day) can be used in case of reduced suceptibility, or in maintenance therapy for cryptoccocal infection. Tolerance of high-doses fluconazole therapy is good. Itraconazole has variable biodisponibility, and must be used in second line treatment, for exemple in œsophagal candidosis in immunocompromised patients (400 mg/day) or in maintenance therapy for histoplasmosis or penicilliosis. Interactions with others treatments are numerous. Flucytosine (5FC) is always used in association with other antifungal, because of the high risk of resistance mutation selection in monotherapy, and can be used with amphotericin B IV in serious invasive fugal infections like crytococcal meningitis." @default.
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