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• W2000485739 abstract "Faut-il réaliser une IRM systématique chez les patients atteints de sclérose en plaques sous traitement de fond ? La réponse est non. La prise d’un traitement n’est pas une information suffisante pour pratiquer sans éclairage clinique une surveillance IRM systématique de durée indéterminée. Des questions cliniques préalables sont importantes pour l’indication de l’IRM. Quelle forme clinique ? Seule la forme rémittente pour laquelle des traitements sont reconnus efficaces devrait bénéficier d’une surveillance IRM régulière. Quelle est l’ancienneté de la maladie ? Une surveillance annuelle systématique au cours des 5 premières années devrait permettre à l’heure où les choix thérapeutiques s’élargissent de trouver la formule thérapeutique qui évite l’accumulation de lésions focales. Quelle est l’ancienneté du traitement ? Une première évaluation IRM à 6 mois de l’initiation du traitement peut être utile pour évaluer l’efficacité du traitement. La persistance de prises de contraste pourrait conduire à remettre en cause la poursuite du même traitement. Quelle est l’activité clinique ? Chez des patients présentant des poussées cliniques sous traitement ou non traités, la réalisation de l’IRM aidera à identifier les patients ayant une forme rémittente très active ou agressive et pour lesquels les traitements de seconde ligne vont se discuter sans tarder. Quel est le choix thérapeutique ? Chez les patients JC positif et traités en continu par natalizumab au-delà de 24 mois, le risque de LEMP peut dépasser 1 % et justifie une surveillance IRM régulière (3 à 6 mois) pour détecter les signes précoces de LEMP. Is regular MRI monitoring useful in clinical practice in multiple sclerosis patients treated with disease modifying therapy (DMT) drugs? My answer is no. Tacking a DMT drug is not by itself a pertinent criterion for requiring a systematic MRI monitoring in MS patients. Five clinical criteria should be taken into consideration before prescribing regular MRI examinations. The clinical form of the disease: MRI monitoring in DMT treated patients, has been demonstrated as useful only in pure relapsing-remitting MS patients. Up to now, there is no convincing demonstration of therapeutic efficacy with any DMT drug, neither first-line nor second-line drugs in patients with primary or secondary progressive MS disease. The duration of the disease, epidemiological data leading to the concept of a two-stage disability progression in MS, emphasizes the importance of treating as early as possible RRMS patients in order to stop accumulation of new focal MRI CNS lesions. In this regard, an annual monitoring for the 5 first years of the disease looks reasonable in order to better personalize the treatment choice among the few approved DMT drugs. The duration of the treatment: a first MRI assessment at month 6 after initiating a new DMT drug is adequate in order to better distinguish responder versus no responder. The persistence of Gado + lesions at 6 months is a strong indication for considering alternative treatment. The disease activity: both criteria, clinical and MRI, are needed to recognized very active or aggressive relapsing MS patients, leading to decide a rapid use of second-line treatment therapy. The treatment choice: in JC positive MS patients treated with natalizumab, the risk of PML is as high as more than 1 % in those JC + MS patients that are treated continuously more than 24 months. A regular MRI monitoring (3 or 6 months) is recommended in order to detect as early as possible MRI abnormalities suggesting PML." @default.
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