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• W2000955714 abstract "Tout programme de reanimation fonctionnelle de la main paralysee s’appuie sur l’effet tenodese du poignet, une arthrodese est donc formellement contre indiquee. Neanmoins, dans certaines paralysies severes notamment centrales, ce geste peut etre propose pour corriger une attitude vicieuse en flexion, avec des objectifs hygieniques et esthetiques, parfois fonctionnels. Le but de notre etude est de mettre en avant le benefice fonctionnel d’une stabilisation du poignet dans les paralysies centrales. Materiels et methodes Nous rapportons 25 arthrodeses raccourcissante du poignet (ARP) chez 9 paralysies cerebrales (adultes), 16 hemiplegies (11 vasculaires et 5 traumatises crâniens). La premiere rangee des os du carpe a ete systematiquement resequee, l’osteosynthese etait realisee par 17 brochages haubanages (BH) et 8 plaques dorsales (PD) utilisant une technique originale de glissement distal d’un greffon cortico-spongieux dorso-radial. Concernant le programme chirurgical du membre superieur, on distingue 4 groupes : 8 AR isolees, 9 AR associees a un transfert des FDS sur FDP et tenotomie d’allongement du FPL dont 3 avec une neurotomie de la branche motrice du nerf ulnaire, 13 ARP avec tenotomie d’allongement des flechisseurs des doigts dont 5 avec reanimation des EDC et EPL par transferts tendineux. Tous les patients ont ete revus avec un recul moyen de 34 mois. Les fonctions motrices proximales (epaule et coude) et distale (main) du membre superieur etaient evaluees par le Fugl-Meyer (FM), la prehension par le score de House (SH). Resultats A la revision toutes les arthrodeses etaient consolidees, la position moyenne de fusion etait de 15° de flexion pour les BH et 30° d’extension pour les PD. Le materiel d’osteosynthese a du etre retire apres 11 BH et aucune osteosynthese par plaque. Une souffrance cutanee regressive apres soins locaux a ete observee dans 4 cas de PD. Le FM moyen est passe en distal de 1,3 a 8/24 pts et en proximal de 15,2 a 25,1/45 pts. Concernant l’evaluation globale des capacites de prehension, la valeur moyenne du SH est passee de 1,3 a 3,4 a la revision. Seuls 3 patients avaient une prehension rudimentaire preoperatoire contre 8 a la revision. Discussion Notre etude montre que la stabilisation du poignet par une arthrodese dans les formes severes de paralysie centrale permet d’atteindre les objectifs classiques, hygieniques, esthetiques et d’amelioration des soins, mais surtout d’ameliorer la fonction du membre superieur. Nous avons pu identifier 4 populations : Les cas d’ARP isolee, avec une possibilite initiale de prehension, ces patients sont ameliores par la stabilisation du poignet et la detente des flechisseurs liee a la resection de la premiere rangee. Les patients intermediaires n’ayant pas de prehension, mais une ebauche de fonction des flechisseurs des doigts et du pouce, sous utilisee du fait de la flexion du poignet sont ameliores pour les memes raisons par l’ARP. En plus, les flechisseurs peuvent en plus etre allonges le plus souvent a la jonction tendino-musculaire. Les flechisseurs du poignet transferes sur les EDC et EPL, ameliorent l’ouverture doigts. Des prises bimanuelles, et dans certains cas, pollici-digitales rudimentaires deviennent possibles. Dans le groupe des patients n’ayant aucune possibilite de prehension, meme bimanuelle, l’ARP associee a un transfert des FDS sur FDP, n’a d’interet que pour corriger des deformations severes et fixees inaccessibles a un geste sur les parties molles. Notre etude montre que la correction d’une attitude vicieuse distale par une arthrodese du poignet ameliore la fonction proximale du membre superieur (coude et epaule). L’arthrodese du poignet en cas de paralysie centrale, conserve pour nous 2 indications : les formes non fonctionnelles avec deformations fixees non accessibles a un geste des parties molles et lorsque aucun transfert d’extension du poignet n’est possible alors qu’une commande des flechisseurs des doigts ou du pouce persiste." @default.
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