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• W2005134025 abstract "La résection du rectum avec exérèse du mésorectum reste le traitement de référence du cancer du rectum. L’exérèse locale représente une alternative thérapeutique séduisante pour les petits cancers superficiels, réduisant la morbi-mortalité et les séquelles thérapeutiques. Toutefois, elle fait l’impasse sur le statut ganglionnaire, principal facteur de risque de récidive locorégionale. Actuellement, l’écho-endoscopie endorectale et l’imagerie par résonance magnétique permettent de sélectionner les patients dont la tumeur a une extension limitée dans la muqueuse (Tis) ou sous-muqueuse (T1) sans envahissement ganglionnaire. Les indications idéales d’une exérèse locale d’un cancer du rectum sont représentées par les petites tumeurs inférieures ou égales à 3 cm, limitées (circonférence inférieures ou égales à 40 %), superficielles (usTis et/ou usT1N0) et sous-péritonéales (< 10 cm en avant, < 12 cm latéralement ou < 15 cm en arrière). L’exérèse locale par voie transanale classique est réservée aux tumeurs basses (< 5 cm de la marge anale) et celle par voie transanale endoscopique aux autres lésions, permettant ainsi la résection de tumeurs du moyen ou du haut rectum. La résection monobloc non fragmentée de la tumeur intéresse toute l’épaisseur de la paroi rectale jusqu’à la graisse avec des marges de 10 mm. L’examen anatomopathologique sur une pièce fixée et orientée permet de déterminer des facteurs de mauvais pronostic : une exérèse incomplète, l’envahissement en profondeur de la sous-muqueuse (T1sm3) ou de la musculeuse (T2), la présence d’embols lymphatiques et/ou vasculaires et le faible degré de différentiation. En présence d’un seul de ces facteurs, il est recommandé de faire une proctectomie complémentaire dans le mois qui suit l’exérèse. En cas de tumeur superficielle (T1sm1) et en l’absence de tous ces facteurs, une surveillance est recommandée. En cas de tumeur T1sm2 et en l’absence de tous ces facteurs, la décision est discutée au cas par cas. Rectal resection with total mesorectal excision is the standard treatment for rectal cancers. Local excision represents an alternative with less postoperative mortality and morbidity and preservation of intestinal and bladder function. However, local excision cannot provide adequate nodal staging. Presently, endorectal ultrasound and magnetic resonance imaging are used to select the appropriate patients for local excision, those with limited T1 rectal tumors. There is general agreement that the ideal tumors for local excision are less or equal to 3 cm in diameter, superficial (usTis and/or usT1N0), infraperitoneal, located below the middle rectal valve, and involving no more than 40% of the rectal circumference. Transanal tumor excision is suitable for distal tumors and transanal endoscopic microsurgery for mid and upper lesions. The principles of adequate resection margin, non-fragmentation, and full-thickness excision are similar to those for any cancer resection. Unfavorable pathologic criteria, as assessed on the fixed rectal specimen, include depth of tumor invasion (submucosal [T1sm3] or muscular [T2]), positive resection margins, vascular and/or lymphatic invasion, and poor differentiation. Further radical surgery is required in case of unfavorable criteria. Simple surveillance may be advised for superficial tumors (T1sm1) without any unfavorable criteria. Management of T1sm2 tumors without any unfavorable criteria should be discussed on a case-by-case basis." @default.
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