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- W2008531556 abstract "Introduction L’avenement des anti-TNF a modifie la prise en charge des pathologies inflammatoires comme le psoriasis. Paradoxalement, de nombreux cas de psoriasis induit ou exacerbe par les anti-TNF ont ete decrits. Le psoriasis pustuleux palmo-plantaire est la forme de psoriasis induit la plus frequemment rapportee. Les psoriasis paradoxaux erythrodermiques sont exceptionnels ; nous en rapportons 2 observations. Observations Cas 1 : un homme de 57 ans, diabetique sous antidiabetiques oraux, etait suivi pour un psoriasis en gouttes et en plaques. Apres echec du methotrexate, un traitement par infliximab etait debute en mars 2013. Trois semaines apres la 1 re injection, il presentait une poussee de psoriasis erythrodermique avec fievre et arthralgies. Le bilan trouvait un syndrome inflammatoire sans hypereosinophilie ni cytolyse hepatique. L’arret de l’infliximab et l’introduction de l’ustekinumab permettaient une amelioration clinique. Cas 2 : un homme de 67 ans, ancien tabagique, etait suivi pour un psoriasis en plaques. Apres echec de l’acitretine et du methotrexate, un traitement par etanercept etait debute en octobre 2012. Neuf mois apres le debut du traitement, il presentait une eruption erythodermique sans fievre. Le bilan biologique etait sans particularite. L’evolution etait favorable en 1 mois apres arret de l’etanercept et application de dermocorticoides. Discussion Alors que les anti-TNF sont devenus un traitement cle dans la strategie therapeutique du psoriasis et du rhumatisme psoriasique severes et resistants, l’induction paradoxale d’un psoriasis sous anti-TNF n’est pas rare. Les cas rapportes de psoriasis paradoxaux ont ete decrit avec les trois anti-TNFα (infliximab, adalimumab et etanercept) avec une majorite sous infliximab, probablement liee au nombre superieur de patients traites par cette molecule. Les formes cliniques paradoxales les plus frequemment decrites sont le psoriasis en plaques, le psoriasis pustuleux palmo-plantaire et l’exantheme psoriasiforme. Dans nos 2 cas, il s’agissait d’un psoriasis erythrodermique. Ces reactions cutanees paradoxales semblent survenir des la 1ere injection ou apres plusieurs mois de traitement, comme chez nos 2 patients. Si les formes moderees de psoriasis induit peuvent etre controlees par traitement topique, les formes severes necessitent un traitement systemique, l’interruption du traitement biologique incrimine voire l’introduction d’un autre biologique. La physiopathologie de ces reactions de psoriasis paradoxal sous anti-TNF reste a decouvrir. L’hypothese la plus courante suggere qu’un blocage intense et soudain du TNFα par les anti-TNF induit une hyperactivite de l’INFα et ainsi l’apparition de psoriasis. Conclusion Le psoriasis erythrodermique est une forme rare et grave associee a des complications frequentes. L’erythrodermie paradoxale psoriasique sous anti-TNF est exceptionnelle et reste un challenge therapeutique pour les dermatologues." @default.
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