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• W2010431493 abstract "Introduction Bien que cela ait pu etre suggere il y a une quinzaine d’annees, le lien entre les thrombophilies hereditaires et les pathologies secondaires a une atteinte circulatoire du placenta (pre-eclampsie, hematome retroplacentaire, retard de croissance et mort fœtale in utero d’origine circulatoire) n’est pas prouve. A l’aide des dossiers d’une consultation de medecine interne en CHU, nous avons realise une etude retrospective qui avait pour buts d’evaluer : (1) la rentabilite diagnostique du bilan thrombophilique hereditaire (BTH) en fonction des antecedents personnels et familiaux, (2) les indications du BTH par rapport aux recommandations Francaises [1] et Americaines [2] , (3) la pertinence d’un autoquestionnaire quant a l’utilite des informations recueillies a l’interrogatoire en termes de recherche d’antecedents personnels et familiaux de maladie veineuse thromboembolique (MVTE) et de pathologie vasculo-placentaire (PVP). Patients et methodes L’etude a porte sur les dossiers de toutes les femmes vues en consultation entre le 1er janvier 2008 et le 31 decembre 2012, pour lesquelles nous disposions des resultats d’un BTH complet pratique en raison d’un antecedent personnel ou familial de MVTE ou de thrombophilie biologique ou d’un antecedent de PVP. Ce BTH comprenait dans tous les cas une recherche de resistance a la proteine C activee (completee en cas de positivite par la recherche de la mutation Leiden du gene du facteur V), une recherche de mutation Leiden du gene de la prothrombine, et un dosage de l’antithrombine et des proteines C et S. Pour chaque dossier nous avons analyse les motifs de prescription du BTH, ses resultats, et les donnees recueillies par un autoquestionnaire rempli systematiquement avant la consultation et discute avec la patiente lors de l’entretien. Les resultats de la recherche des anticorps antiphospholipides et du dosage de l’homocysteinemie n’ont ont pas ete inclus dans cette etude. Resultats Globalement, le motif le plus frequent de prescription du BTH etait la preeclampsie (40 %). Chez 64 des 336 patientes (19 %), nous avons decouvert une anomalie thrombophilique hereditaire qui etait, pour la moitie des cas, une mutation Leiden heterozygote du gene du facteur V. Les pourcentages de positivite du BTH etaient nettement plus eleves en cas d’antecedents personnels (34 %) ou familiaux (33 %) de MVTE qu’en cas d’antecedents de pre-eclampsie precoce (11 %) ou de pre-eclampsie tardive severe (10 %). Le risque d’avoir une anomalie thrombophilique hereditaire etait eleve en cas d’antecedents familiaux de MVTE identifies a l’interrogatoire (OR 3,64 ; IC 95 % [17–7,08] [1,87–7,08]), alors qu’il ne l’etait pas en cas d’antecedents familiaux de PVP (OR 0,64 ; IC 95 % [0,18–2,25]). L’autoquestionnaire a presente une valeur predictive negative de 84 % en ce qui concerne la decouverte d’une anomalie du BTH en l’absence d’antecedents familiaux (au premier degre) de MVTE. En se conformant aux nouvelles recommandations americaines [2] publiees en 2014, seules 85 patientes auraient beneficie d’un BTH, generant ainsi une economie de 20 367 euros. Conclusion La rentabilite diagnostique d’un BTH apres une PVP est faible. Un autoquestionnaire peut aider a adapter les indications de pratique du BTH en cas d’antecedents personnels ou familiaux de MVTE. Les recommandations francaises de ce bilan1 proposant les indications de depistage des thrombophilies hereditaires au decours d’une grossesse compliquee de PVP semblent trop larges ; les recentes recommandations americaines [2] paraissent proposer un depistage beaucoup plus cible." @default.
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