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• W2012005060 abstract "Depuis 20 ans, la prise en charge du myélome a changé. Nous avons cherché à savoir si ces modifications se traduisaient par une amélioration de la survie dans la pratique courante d'un service de rhumatologie. Entre 1972 et 1993, 279 patients atteints de myélome ont été hospitalisés: 30 entre 1972 et 1976, 70 entre 1977 et 1981, 86 entre 1982 et 1986, 75 entre 1987 et 1991 et 18 entre 1992 et 1993. Huit pour cent ont un stade I de Durie et Salmon, 29 % un stade II et 64 % un stade III. Schématiquement, le traitement initial a été une chimiothérapie simple dans 65 % des cas et une polychimiothérapie dans 35 %. Au moment de l'analyse, 197 patients sont décédés. Les courbes de survie actuarielles par classe historique sont superposables. Les courbes médianes de suivi et de moyenne mobile entre 1972 et 1990 sont en plateau, et chez. 174 patients décédés entre 1972 et 1987 il n'y a aucune corrélation entre l'ancienneté de l'observation et la survie. Les facteurs associés à la survie sont: obtention d'une réponse objective sous chimiothérapie, âge, hémoglobine, créatinine, stade de Durie et Salmon, plasmocytose, calcémie et composant monoclonal pour les IgA. La comparaison des facteurs pronostiques par classe historique ne montre une différence que pour l'hémoglobine et elle est plus basse dans la classe la plus ancienne. Le type de chimiothérapie initial est très différent selon les classes historiques. Le nombre de répondeurs est significativement plus important avec les polychimiothérapies mais le type de chimiothérapie n'influence pas la survie. La fréquence des décès précoces et la cause du décès ne sont pas différentes selon les classes historiques. L'absence d'amélioration d la survie depuis 20 ans montre les limites de la chimiothérapie conventionnelle et justifie l'exploration d'autres voies thérapeutiques. The treatment of multiple myeloma has changed over the last 20 years. We investigated the effects of theses changes on patient survival in the current practice of a rheumatology ward. Two hundred and seventy-nine patients were hospitalised between 1972 and 1993: 30 from 1972 to 1976, 70 from 1977 to 1981, 86 from 1982 to 1986. 75 from 1987 to 1991 and 18 from 1992 to 1993. Staging according to Durie and Salmon was I in 85%, II in 29% and III in 65%. In principle, the initial therapy was monochemotherapy in 65% of the cases and poly-chemotherapy in 35%. At the time of the present study, 197 patients have died. The actuarial cunves of survival were similar in all historical classes defined by the date of first admission. Curves of median of follow-up and of floating means were level between 1972 and 1990. No correlation was found between the date of first admission and survival in the 174 patients who died between 1972 and 1987. The following parameters were associated with longer survival: achievement of an objective response on chemotherapy, lower patient's age, high haemoglobin, low creatinine, low stage according to Durie and Salmon, low number of plasma cells in bone marrow, low calcemia and low levels of IgA, monoclonal component. The comparison of prognosis factors in historical classes showed a difference only for haemoglobin which was lower in the earlier class. The type of the first chemotherapy regimen varied widely between historical classes. The number of responders was significantly greater after polychemotherapy than after monochemotherapy but no correlation was observed between the type of chemotherapy and survival. The frequencies of early death, and the causes of death in general, were not different in the historical classes. The lack of improvement of survival over the last 20 years shows that the efficacy of current chemotherapies is limited, a conclusion which warrants the exploration of other therapeutic avenues." @default.
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