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• W2016063538 abstract "Au cours des dix dernières années, la pratique clinique du remplissage vasculaire a été considérablement modifiée. La plupart des cliniciens ont éliminé toute utilisation du plasma frais congelé et les solutions colloïdales naturelles ou synthétiques sont largement utilisées. Bien que les habitudes cliniques soient variables d'une institution à l'autre, une augmentation considérable de la consommation d'albumine humaine a été constatée, notamment au cours des cinq dernières années. Les conséquences économiques de cette stratégie sont considérables et justifient la recherche de solutions économiques et sûres pour remplacer l'albumine humaine. Les hydroxyéthylamidons de bas poids moléculaire (HEA BPM) sont, par leurs propriétés pharmacologiques, les colloïdes de synthèse les plus proches de l'albumine humaine. Les HEA BPM sont des polysaccharides naturels modifiés, dont les caractéristiques physicochimiques peuvent être définies par leur poids moléculaire et leur taux d'hydroxyéthylation. Le poids moléculaire moyen de ces solutions polydispersées est de l'ordre de 200–250 kd pour le poids moléculaire en poids et d'environ 60 kd pour le poids moléculaire en nombre. L'hydroxyéthylation stabilise la solution et ralentit l'hydrolyse de l'HEA par l'alpha-amylase. Le taux d'hydroxyéthylation est au mieux apprécié par le taux de substitution molaire qui est le rapport molaire des concentrations d'hydroxyéthyl-éther et de glucose. Les HEA présentent la particularité par rapport aux autres solutés macromoléculaires d'avoir une pharmacocinétique d'élimination indépendante du poids moléculaire mais directement liée au taux de substitution molaire. Les produits commercialisés en France sont Elohes ® et Lomol ®. Elohes ®, concentré à 6 %, a un pouvoir oncotique proche du plasma, détermine une expansion volémique initiale supérieure au volume perfusé et exerce une action prolongée sur 24 heures grâce à son taux de substitution molaire de 0,62. Lomol ®, concentré à 10 %, est hyperoncotique, détermine une expansion volémique initiale nettement supérieure au volume perfusé, mais son élimination est plus rapide en raison d'un taux de substitution molaire de 0,45. La tolérance de ces produits est également un avantage par rapport aux autres solutés macromoléculaires. In the last ten years, the practice of plasma volume expansion has changed significantly. Most clinicians have put a stop to the use of fresh frozen plasma because of growing concerns about hepatitis and AIDS transmission. Today, natural and synthetic colloids and crystalloids are used to a great extent. Although clinical practice varies from one institution to another, the most widely observed change was a major increase in the administration of human serum albumin (HSA). As a result, the cost of plasma volume expansion became so high that it justified finding safe and cheaper alternatives to HSA. Low molecular weight, hydroxyethylstarches (HES) are the synthetic colloids which are closest to HSA. HES are modified natural polymers whose physico-chemical properties are defined by their molecular weight and molar substitution ratio. Average molecular weights of these polydispersed solutions are approximately 200 to 250 kd (in weight) and 60 kd (in number). Hydroxyethylation, which slows down hydrolysis by α-amylase, is best quantified by the molar substitution ratio between the proportions of hydroxyethylether and glucose. HES have pharmacokinetic properties which are independent of molecular weight and directly related to the molar substitution ratio. The two HES available in France are Elohes ® and Lomol ®, Elohes ®, at a concentration of 6 %, has a colloid-osmotic effect close to that of plasma. It induces an initial plasma volume expansion greater than that of the infused volume, and has a long lasting effect (24 h) related to its molar substitution ratio (0.62). Lomol ®, at a concentration of 10 %, is hyperoncotic. Its initial effect is greater than that of Elohes ®, but it is eliminated more rapidly because its lower molar susbtitution ratio (0.45). The good tolerance to these products is also an advantage in comparison with the other colloids." @default.
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