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- W2017469439 abstract "La précocité et la qualité de la réanimation d'un brûlé grave jouent un rôle fondamental dans le pronostic vital. La prise en charge médicalisée doit débuter dès la phase préhospitalière: expansion volémique initiale par des cristalloïdes, sur la base de 2 mL-kg 1 par % de surface corporelle brûlée pendant les 6 premières heures, sedation, analgésie, prévention de l'hypothermie et, pour les brûlures très étendues, les atteintes cervicofaciales, et les suspicions de lésion respiratoire primitive, intubation nasotrachéale et ventilation artificielle. Un relais hospitalier en milieu non spécialisé, souvent géographiquement obligatoire, permet de compléter cette mise en condition, de rechercher des lésions associées, dont le traitement serait prioritaire (intoxications, lésions traumatiques), et d'envisager un premier traitement local sommaire (emballage stérile ou pansement gras), après une nouvelle évaluation de la superficie brûlée et éventuelles incisions de décharge, avant un transport secondaire indispensable vers un centre de brûlés. La réanimation hospitalière a pour objectif initial principal de compenser l'hypovolémie, d'optimiser la perfusion et l'oxygénation des tissus brûlés et des organes sains. Le choc du brûlé, initialement hypovolémique, puis hyperdynamique, peut nécessiter des catécholamines lorsque l'expansion volémique reste insuffisante pour satisfaire la perfusion tissulaire. En plus de ses indications habituelles, la ventilation artificielle doit être envisagée chez tout brûlé ayant une atteinte profonde dépassant 60 % de la surface corporelle et/ou en cas de brûlures cervicofaciales ou de lésions respiratoires primitives sévères (inhalation de fumée, brûlures directes de l'arbre trachéobronchique ou blast pulmonaire). Le caractère hyperalgique des atteintes étendues et les contraintes du traitement nécessitent l'entretien continu d'une sedation et d'une analgésie. Les gestes chirurgicaux précoces, tels que incisions de décharge et excisions, toujours douloureux et hémorragiques, et la balnéothérapie lorsqu'elle est nécessaire, justifient habituellement le recours á des anesthésies générales. Celles-ci doivent tenir compte de l'instabilité hémodynamique de ces patients, de l'augmentation du volume de distribution des anesthésiques et de la modification de leur pharmacocinétique. Les brûlures chimiques ou électriques ou par irradiation, les intoxications ou testraumatismes associés et les brûlures chez l'enfant comportent de nombreuses particularités. Grâce á une meilleure prise en charge précoce de cette entité pathologique que constitue la brûlure, le pronostic vital des brûlés les plus graves s'est indiscutablement amélioré au cours de ces dernières années, même si d'importants progrès peuvent encore être réalisés, notamment avec les nouvelles techniques de recouvrement cutanée. Early and efficient management of severely burned patients facilitates outcome improvement. Pre-hospital care includes fluid loading with 2 mL-kg 1 /% burn over the first six hours, sedation and analgesia, prevention of hypothermia and ventilatory support for either critically burned patients or facial, cervical or pulmonary burn injury. The transient stay in a general hospital before transfer to a burn centre allows extension of inital care, the critical investigation for associated injuries (intoxication, multiple trauma) and to perform initial local treatment with sterile coverage or vaseline gauze after a revises assessment of the burned skin area, and possibly escharotomies. The main aim of care in the burn centre is to control hypovolaemia and to obtain maximal tissue perfusion and oxygen delivery to burned tissues, as well as to healthy organs. To manage the burn shock (initially hypovolemic and later on hyperdynamic) catecholamines are often indicated when appropriate fluid loading remains insufficient. Mechanical ventilation is indicated in case of either a deep extensive burn over 60% of total body surface area, or facial and cervical burns or severe pulmonary burn injury from smoke inhalation, carbon monoxide intoxication, tracheobronchial thermal injury and blast injury. Because of the severity of burn-related pain, and the stimulous linked to intensive care, continuous sedation is usually required. Early surgical treatment such as escharotomies, excision and grafting, which cause significant pain as well as blood loss, and hydrotherapy, often require general anaesthesia. Burn injury can modify the volume of distribution and the pharmacokinetics of anaesthetic agents. Finally, chemical or electrical burn, radiation, associated CO intoxication or multiple trauma, as well as burn injury in infants, raise specific problems. With improvement in early intensive care, the survival rate of the most severely burned patients is obviously improving. New techniques in skin substitution will probably further improve the final outcome." @default.
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