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• W2019499524 abstract "The interest of directed samplings by fiberoptic bronchoscopy remains controversial for the bacteriologic diagnosis of ventilator-associated pneumonia (VAP). However, blind protected bronchial sampling (BPBS) using plugged telescoping catheter (CT) should be considered as a partially oriented sampling in some circonstances according the VAP location. The distal position and right or left bronchial orientation of consecutive BPBS-CT under chest x-ray control and according to technical conditions (intubation tracheostomy, ventilator connecting and head rotation) were prospectively evaluated during two study periods of 3 and 2 monthes respectively. Sixty four BPBS in 31 intubated (28 BPBS) or tracheostomized patients (36 BPBS) and 34 BPBS in 17 intubated patients were respectively analysed during the two periods. In the first period, among the 61 BPBS assessed for position, only 53 (86%) were available for orientation. For each period, close to 25% of BPBS-CT were not placed in distal position. The technical conditions had no influence on that wrong position. In intubated patients, the BPBS-CT was right oriented in nearly 80% of cases (p < 0.01) and non significantly left in tracheostomized patients. In these, the left orientation was significant (p < 0.05) when BPSB-CT was performed in patients not connected to the ventilator. The preferential right orientation (77%/23% : p < 0.05) in intubated patients was confirmed during the second study period, whatever the right or left head rotation may be. This study shows that BPBS-CT orientation changes according to the type of endotracheal prothesis, is independent of the head rotation and depends on ventilator connecting in tracheostomized patients only. Nevertheless, the BPBS-CT orientation being relatively foreseeable in intubated patients, the BPBS-CT probably may be considered as a sampling most often oriented when the VAP is right sided. The number of non distal BPBS-CT suggests also that it is necessary to regularly evaluate the quality of technical procedures usually performed in intensive care unit. L'intérêt de prélèvements dirigés ou non sous fibroscopie reste très débattu pour le diagnostic bactériologique des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM). Le prélèvement bronchique distal protégé (PBDP) par cathéter réalisé à l'aveugle pourrait, dans certaines circonstances, constituer un prélèvement en partie orienté selon la localisation de la PAVM. Nous avons évalué prospectivement la position distale et l'orientation bronchique droite ou gauche du cathéter (KT) de PBDP consécutifs effectués sur deux périodes de trois et deux mois en fonctíon des conditions techniques de réalisation (intubation, trachéotomie, raccordement ou non au respirateur et rotation droite ou gauche de la tête). Ces PBDP étaient pratiqués sous contrôle radiographique pour le diagnostic ou la surveillance bactériologique de PAVM. Soixante-quatre PBDP chez 31 patients intubés (28 PBDP) ou trachéotomisés (36 PBDP) et 34 PBDP chez 17 patients íntubés ont été analysés respectivement au cours des 2 périodes. Dans la première partie, sur 61 PBDP analysables pour la position, seulement 53 (86 p. 100) étaient évaluables pour l'orientation. Près de 25 p. 100 des PBDP étaient retrouvés non distaux pour chacune des 2 périodes. Cette position non distale n'était pas influencée par les conditions techniques. L'orientation du KT se faisait à droite dans près de 80 p. 100 des cas (p < 0,01) chez les patients intubés alors qu'il s'orientait plutôt à gauche chez les patients trachéotomisés. Chez ces derniers, l'orientation gauche était significative (p < 0,05) quand le PBDP était réalisé le patient étant déconnecté du respirateur. L'orientation droite préférentieile (77 p. 100/23 p. 100 : p < 0,05) en cas d'intubation était confirmée lors de la deuxième période et ce quelle que soit la rotation de la tête. Cette étude montre que l'orientation du KT de PBDP varie selon le type de prothèse endotrachéale, qu'elle s'avère indépendante de la position de la tête chez le patient intubé et n'apparaît dépendre du raccordement au respirateur que chez le patient trachéotomisé. Néanmoins, l'orientation du KT apparaissant relativement prévisible chez le patient intubé, le PBDP peut probablement être considéré comme un prélèvement le plus souvent orienté en cas de PAVM localisée à droite. Le nombre de PBDP retrouvés non distaux dans ce travail suggère aussl la nécessité d'évaluer regulièrement la qualité des gestes techniques couramment pratiqués en réanimation." @default.
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