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• W2021014252 abstract "Resume La gestion perioperatoire des anticoagulants (AC) et des antiagregants plaquettaires (AAP) suppose un compromis entre le risque hemorragique induit par leur maintien (ou substitution) et le risque thrombotique de leur arret. Le risque hemorragique dans les interventions majeures du rachis est patent (incidence transfusionnelle de 50–81 %) et la survenue d’un hematome perimedullaire symptomatique postoperatoire varierait entre 0,4 et 0,2 % selon la prescription ou non d’heparines de bas poids moleculaire (HBPM) en postoperatoire. La prise en charge des patients traites par des antivitamines K (AVK) a fait l’objet de recommandations publiees par la Haute Autorite de sante (HAS) en 2008. Il est possible d’arreter le traitement sans relais preoperatoire dans certaines situations de fibrillation auriculaire ou de maladie thromboembolique veineuse. Dans les autres cas, le relais preoperatoire par heparine non fractionnee (HNF) ou HBPM a doses curatives est recommande avec arret suffisamment precoce pour eviter un saignement peroperatoire. La gestion postoperatoire doit tenir compte du risque hemorragique de la chirurgie. La prise en charge des patients traites par des AAP est delicate, car leur maintien est souhaitable dans la plupart des situations pour lesquelles ils sont prescrits (stent nu ou actif, prevention secondaire d’un infarctus du myocarde, d’un accident vasculaire cerebral, d’une ischemie peripherique). Neanmoins, ils sont susceptibles d’accroitre le risque hemorragique perioperatoire, notamment en association avec la thromboprophylaxie. En cas d’impossibilite de realiser la chirurgie sous traitement, l’interruption doit etre la plus courte possible. Des recommandations sont en cours de redaction sous la tutelle de la HAS. Pour les deux types de traitement, la strategie choisie doit relever d’une concertation entre chirurgien, anesthesiste et cardiologue pour optimiser une prise en charge individualisee tenant compte des contraintes de chacun des acteurs, le patient tenant le role principal. Il est souhaitable qu’elle figure clairement dans son dossier. Niveau de preuve V." @default.
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