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• W2023442906 abstract "En réanimation les infections urinaires représentent de la première à la troisième cause d’infection nosocomiale. Elles surviennent presque exclusivement sur sonde urinaire, dispositif auquel les patients sont exposés pendant la presque totalité de leur séjour. Le plus souvent asymptomatique et sans conséquence grave, elles peuvent dans quelques cas être responsables d’un état septique général en cas d’extension vers le haut appareil rénal. Les signes cliniques sont souvent masqués. Le diagnostic biologique repose sur les critères définis pour l’interprétation des examens cytobactériologiques. Les micro-organismes ont souvent un caractère de résistance élevé. Les Candida spp. sont maintenant retrouvés avec une fréquence accrue et leur rôle pathogène est difficile à définir. L’abstention thérapeutique est la règle dans les IU asymptomatiques. Le traitement sera précocement administré, probabiliste, face à un état septique général traduisant une extension vers le rein. Il sera initialement soit à large spectre, soit orienté par les données issues d’une colonisation antérieure connue. Il sera adapté après documentation bactériologique. La plupart des antibiotiques ont de bonnes concentrations urinaires. Il n’y a pas d’argument en faveur d’une classe thérapeutique. Les associations ne sont nécessaires que devant des germes à sensibilité diminuée, une collection purulente et généralement que pendant les premiers jours du traitement. Il est nécessaire d’éliminer une cause urologique. Il n’existe pas de recommandations précises concernant l’intérêt du changement de sonde aussi bien sur le plan diagnostique que thérapeutique. Les indications de traitement par irrigation vésicale avec des antibiotiques ou des antiseptiques sont rares. In intensive care, urinary tract infections are usually the first to the third cause of nosocomial infection. There are almost exclusively related to a urinary catheter often present during most of the stay. They are usually asymptomatic and without severe complications. In some cases, they can give sepsis syndrome, often due to an extension of infection to the renal parenchyma. Clinical signs are often difficult to interpret because of the patient’s severe state. The biologic diagnostic is made on criteria defined for the interpretation of urinalysis and quantitative culture. Micro-organisms are often very resistant. Today, Candida spp. are very frequently identified but their pathogenic role is difficult to determine. Asymptomatic Utis are usually not treated. Nevertheless the treatment must be administrated quickly in case of severe sepsis. Initially, it may be either empiric with a large spectrum antibiotic or determined by data from a previously reported colonization. It is later reviewed according to microbiological data. Most antibiotics reach high concentrations in urine. There is no argument in favour of a specific antimicrobial class. Antibiotic combinations are not required unless bacteria are little susceptible, or in case of abscess. Furthermore there are useful only in the first days of treatment. It is necessary to rule out a urologic cause. There are no specific recommandations concerning the interest of changing the indwelling catheter. Indications for vesical lavage with antibiotics or antiseptics are rare." @default.
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