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• W2023574171 abstract "L'hypertension intracrânienne (HTIC), qui s'observe dans plus de la moitié des traumatismes craniocérébraux graves, expose au risque d'ischémie cérébrale, majoré par la survenue d'agressions cérébrales secondaires intra ou extracrâniennes. L'objectif de la réanimation consiste á rétablir une pression de perfusion cérébrale (PPC) supérieure á 70 mmHg, tout en veillant á ne pas majorer l'ischémie cérébrale par le recours á des modalités thérapeutiques dangereuses ou mal ciblées. Récemment a été proposé un algorithme de traitement de l'HTIC du traumatisé crânien qui distingue clairement trois étapes de la prise en charge: 1 ) celle qui précède la mise en place d'un capteur de pression intracrânienne (PIC), où le traitement est orienté en fonction de l'examen tomodensitométrique ou de critères cliniques évocateurs d'HTIC et/ou d'engagement; 2) celle ou la PIC peut être mesurée et oú la PPC sert de guide á l'emploi de thérapeutiques de première ligne;3) celle ou l'HTIC est réfractaire, nécessitant le recours á des thérapeutiques de deuxième ligne, á risque iatrogène élevé, qui imposent un monitorage complémentaire de l'hémodynamique cérébrale. Le protocole propose l'application successive de mesures thérapeutiques á risque croissant de majoration de l'ischémie cérébrale et rappelle le rôle essentiel d'une réanimation de base, conduite de manière adéquate. Les principaux éléments de ce protocole sont discutés. More than 50% of severely head-injured patients develop increased intracranial pressure, risking exacerbating ischaemic insults to the already injured brain. In approximatly 10% of these cases, intracranial pressure may become unresponsive to medical or surgical treatment, with a resulting mortality of over 90%. The main emphasis should be on full intensive care, based on the prophylaxis of the devastating effects of secondary insults to the injured brain. Specific treatment should be directed towards controlling intracranial pressure and maintaining a cerebral perfusion pressure over 70 mmHg, while avoiding, where feasible, treatment modalities at risk of exacerbating cerebral ischaemia. Recently, an algorithm for treating intracranial hypertension under three different therapeutic situations has been suggested, based on the successive application of effective agents with increasing associated risks. Therapeutic modalities of this protocol are discussed." @default.
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