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• W2023596417 abstract "Resume Les spondylarthropathies (SP) regroupent des pathologies dont la lesion elementaire est une atteinte inflammatoire des entheses axiales et/ou peripheriques. Il s'agit de la spondylarthrite ankylosante (SPA), des arthrites reactionnelles (AR), du rhumatisme psoriasique (RP) et des manifestations articulaires des enterocolopathies inflammatoires chroniques (maladie de Crohn et rectocolite ulcerohemorragique). Leur prevalence est proche de celle de la polyarthrite rhumatoide, de l'ordre de 0,2 a 0,5 % dans la population generale. Ces rhumatismes ont des caracteristiques communes : Ils debutent le plus souvent chez l'adulte jeune avec un terrain genetique predisposant ( human leukocyte antigen [HLA] B27) et ont une evolution marquee par de frequentes remissions spontanees mais aussi vers une forme chronique, invalidante et handicapante. Toutes les entheses peuvent etre touchees. Les localisations les plus caracteristiques sont les sacro-iliaques et le rachis, responsables de l'atteinte axiale, mais aussi le calcaneus, les articulations claviculaires, la symphyse pubienne et les interphalangiennes distales pour ce qui est des atteintes peripheriques. Des arthrites peripheriques, asymetriques, peuvent completer le tableau clinique. Face a un tableau de rachialgies inflammatoires de l'adulte jeune, ou d'atteinte inflammatoire des entheses ou articulations peripheriques, il faudra a l'interrogatoire et a l'examen clinique des antecedents personnels ou familiaux de SP, mais aussi de psoriasis, acne, pustulose, enteropathie, affection genito-urinaire ou digestive, atteinte oculaire. L'examen clinique recherche les syndromes pelvirachidien, enthesitique, articulaire peripherique et extra-articulaire. Le bilan biologique sert surtout a eliminer les diagnostics differentiels. En effet, le syndrome inflammatoire peut etre absent ou discret, surtout dans les formes axiales. La recherche de HLA B27 ne se justifie que dans les formes debutantes et/ou atypiques de SP et doit etre interpretee avec prudence car 7 a 10 % de la population caucasoide porte au moins un allele HLA B27. Les lesions radiologiques caracteristiques apparaissent le plus souvent tardivement, mais permettent alors de confirmer le diagnostic. La pierre angulaire de la prise en charge des SP est l'association des anti-inflammatoires non steroidiens (AINS), dont l'efficacite est un critere diagnostique important, et de la reeducation fonctionnelle. Les antalgiques sont interessants en traitement d'appoint des AINS. En cas d'insuffisance des AINS, on pourra envisager l'introduction d'un traitement de fond. Pour les formes peripheriques, certains traitements comme la Salazopyrine ® , le methotrexate, le leflunomide et les anti- tumor necrosis factors (TNF)-α ont fait la preuve de leur efficacite clinique, en particulier dans le RP. En revanche, seuls les anti-TNF-α ont demontre une efficacite clinique sur les formes axiales. Ces traitements ne peuvent etre utilises dans les SP qu'apres l'echec d'un traitement conventionnel conduit de facon optimale et sur avis d'un rhumatologue ayant une grande experience des SP et des biotherapies." @default.
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