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• W2023646735 abstract "Cette communication presente une analyse des procedures diagnostiques d’evaluation de la douleur neuropathique et de sa differenciation avec la douleur nociceptive chez les jeunes enfants poly-handicapes et non parlants lors de l’examen clinique. Elle s’inscrit dans le cadre d’une recherche sur les consultations sur la douleur qui a associe le laboratoire CELITH-EHESS et la Fondation Paul Parquet, et presente la caracteristique de s’appuyer sur l’etude des enregistrements videos d’un corpus de consultations sur la douleur. On montrera dans un premier temps les difficultes inherentes a une telle evaluation, qui tiennent en particulier a la variabilite de l’etat de base et a la necessite d’identifier les modes expressifs infra-verbaux de l’enfant. Le reperage des douleurs neuropathique et nociceptive suppose l’identification des schemes comportementaux (mecontentement, quete affective, souffrance) qui sont au principe des modes d’interaction de l’enfant avec son entourage. Ces schemes evolutifs ne sont pas exclusifs et peuvent coexister a des degres divers mais il est essentiel, suite a la modification de l’etat de base de l’enfant qui a incite les parents ou le personnel medical a demander une consultation, de rechercher si l’un de ces schemes est a l’origine de cette modification, ou s’il s’agit d’une expression de douleur, dont il faudra alors cerner le type et son intensite. On s’interessera aux modalites d’examen qui permettent de distinguer entre, d’une part, douleur neuropathique et douleur nociceptive et d’autre part, douleur neuropathique et souffrance. A partir de l’analyse de sequences videos de plusieurs consultations, on s’interessera a la facon dont les procedures cliniques de manipulation progressive des diverses parties du corps peuvent contribuer a surmonter la plurivocite des signes d’expression. Dans un second temps, on examinera le probleme pose par le fait que la recherche est souvent de type exploratoire (notamment par des caresses et effleurements, par opposition a la manipulation en profondeur), en l’absence d’indices fournis par l’entourage (a la difference de la douleur nociceptive, souvent bien reperee). On decrira plusieurs procedures permettant la decouverte de douleurs neuropathiques et on proposera une analyse de la correlation signes d’expression/reactions. On s’interrogera enfin sur l’usage de la video comme outil de validation du calibrage des signes de douleur neuropathique dans certains cas problematiques. La possibilite d’examiner de facon repetee un segment d’examen comportant une manifestation de douleur neuropathique s’est averee essentielle et a contribue a preciser le dispositif interpretatif a l’œuvre dans l’examen clinique. On contrastera en particulier deux exemples. Le premier est celui d’une enfant presentant une hyperprolinemie detectee precocement. Cette maladie associe une epilepsie traitee au moyen de plusieurs anticonvulsivants. L’entourage a signale plusieurs faits (shampooing et coiffage problematique, habillage et deshabillage de la partie superieure du corps) qui revelent un inconfort et semblent signaler une douleur neuropathique (le trouble de comportement restant cependant un diagnostic alternatif possible, etant donnees l’hyperactivite de l’enfant et la presence de divers problemes de type relationnel). Lors de l’examen clinique, l’effleurement du cuir chevelu entrainera une triple reaction de l’enfant qui se debattra, mettra la main a la bouche, et maintiendra cette derniere ouverte. C’est la configuration globale et le positionnement temporel de ces signes de douleurs qui permet de diagnostiquer une allodynie (etant donne par ailleurs que cet enfant ne manifeste aucune forme d’automutilation). L’examen clinique confirme le reperage realise par l’entourage, tout en donnant des precisions sur les caracteristiques en termes d’intensite de la douleur neuropathique en cause. Au contraire, dans le second exemple, qui concerne un enfant presentant une encephalopathie, le pre-diagnostic avant examen s’oriente plutot vers des douleurs nociceptives, associees a une grande anxiete qui se manifeste par une aggravation des phases d’hypertonie et par l’apparition de crises d’automutilation. Un effleurement problematique des pieds et des mains, variable selon les personnes en charge de l’enfant est cependant evoque de facon marginale par l’entourage. Le dispositif interpretatif de l’examen clinique ne confirmera pas ce signe de douleur, mais il fera apparaitre de facon inattendue une allodynie au niveau temporal, tout en montrant la necessite d’une discrimination fine entre les signes d’expression - mecontentement vs douleur." @default.
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