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• W2024482068 abstract "L'objectif de cette revue est de faire le point sur la chimioradiothérapie dans les cancers des voies aérodigestives supérieures en se basant sur les principaux essais randomisés comparant radiothérapie seule et la m^eme radiothérapie associée à la chimiothérapie. Plus de 40 essais de ce type ont été pratiqués dont un grand nombre n'a pas montré d'amélioration du contrôle locorégional et de la survie dans le bras comportant la chimiothérapie. Cependant, à une exception près, lorsqu'un avantage statistiquement significatif est apparu dans une étude, il s'est produit en faveur du bras comportant la chimiothérapie. Ainsi, plusieurs essais de radiothérapie-chimiothérapie concomitante ou alternée ont-ils retrouvé un avantage en faveur du bras comportant la chimiothérapie. A l'inverse, la chimiothérapie néoadjuvante n'a pas apporté de bénéfice détectable par rapport à la radiothérapie exclusive dans la quasi-totalité des essais rapportés. Ces tendances ont également été retrouvées dans les quatre essais randomisés qui ont comparé une chimioradiothérapie séquentielle et une chimioradiothérapie concomitante. L'impact de la chimiothérapie sur la survie globale a été évalué au travers d'une méta-analyse (MACH-NC) portant sur près de 11 000 patients randomisés. La chimiothérapie apporte en association avec la radiothérapie un bénéfice de 4 % à 2 et 5 ans, mais celui-ci est plus important dans les associations concomitantes/alternées (8 % à 5 ans). Dans les cancers classés T3 du pharyngolarynx, la chimiothérapie néoadjuvante suivie de radiothérapie permet d'éviter la laryngectomie totale pour les patients dont la tumeur a bien répondu à la chimiothérapie, sans compromettre significativement la probabilité de survie. Dans le groupe un peu à part des carcinomes du nasopharynx, le nombre d'essais randomisés a été beaucoup plus faible (quatre), mais les résultats suggèrent cependant la supériorité de l'association radiothérapie-chimiothérapie. Enfin, les essais futurs doivent s'attacher à améliorer ces associations radiothérapie-chimiothérapie en optimisant les types de chimiothérapie, les séquences thérapeutiques, les intervalles, ainsi qu'en déterminant les meilleurs schémas de radiothérapie (accélérée, hyperfractionnée) au sein de ces associations thérapeutiques. The objective of this study was to review randomized trials which evaluated the effect of the radio-chemotherapy in head and neck carcinoma, and which compared radiotherapy alone vs the same local treatment plus chemotherapy. Over 40 such randomized trials have been performed, which generally showed no statistical difference between both arms. However few trials showed a benefit which is almost always in favor of the CT arm. Indeed, some trials of concomitant chemoradiotherapy have shown a statistically significant benefit in favor of the combined treatment. On the contrary, neoadjuvant chemotherapy generally leads to no detectable benefit compared to radiotherapy alone. These results have been reinforced by those of four randomized trials comparing neoadjuvant chemoradiotherapy and the same chemotherapy but given concomitantly with radiotherapy. The global effect of chemotherapy on survival of patients with head & neck sqamous cell carcinoma has been recently evaluated by a meta-analysis based on individual patient data which included more than 10,000 patients from 63 randomized trials. The absolute survival rate benefit at 5 years is 4%, but is more pronounced in the concomitant combinations (8% at 5 years). In tumors classified as “T3” of the pharyngo-larynx, neoadjuvant chemotherapy followed by radiotherapy in good responders can avoid a total laryngectomy without significantly compromised survival. In the nasopharynx carcinoma, a few randomized studies have been performed, suggesting a benefit in favor of chemoradiotherapy. Finally, future randomized trials will determine what are the optimal chemoradiotherapy schedules, as well as determining what is the best radiotherapy (accelerated, hyperfractionated) to use in combination with chemotherapy." @default.
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