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- W202472527 abstract "INTRODUCCION. En los ultimos anos, el tratamiento medico de la fisura anal cronica se viene consolidando como el de eleccionen la practica clinica, como consecuencia del fracaso del tratamiento convencional y de la morbilidad asociada a la esfinterotomiaquirurgica.OBJETIVO. Valorar la eficacia, seguridad y recidiva del diltiazem topico en el tratamiento de la fisura anal cronica.PACIENTES Y METODO. Se estudian los pacientes diagnosticados de fisura anal cronica remitidos a nuestro hospital, desde otrosHospitales de la Comunidad de Madrid, para tratamiento quirurgico, durante el periodo de abril de 2008 a marzo de 2012(4 anos). De los 195 remitidos para tratamiento, 163 aceptaron entrar en el estudio. Criterios de inclusion: Edad mayor de18 anos y menor de 65 ano, manometria con hipertonia de esfinter anal interno y consentimiento informado firmado. Seempleo una formula magistral de gel de diltiazem al 2%, en 3 aplicaciones diarias con una duracion maxima de 8 semanas.Se realizaron controles clinicos y medida del dolor mediante escala analogica visual (EAV) al final de la segunda, cuarta,sexta y octava semanas. Se compararon los grupos con y sin respuesta al diltiazem mediante las pruebas de la ¯2 y t deStudent. RESULTADOS. Se analizaron 141 pacientes (62 varones), con una media de edad de 47,58 (19-65) anos. Localizacion de lafisura: posterior en el 91%, anterior en el 7% y lateral en el 2%. Todos tenian dolor; 132 pacientes sangrado y 105, prurito.Al final de las 8 semanas de tratamiento se curo el 65,2% (92 pacientes), con una morbilidad del 13,5%, de los que casi lamitad (7,8%) abandonaron el tratamiento por efecto adverso. De los 92 pacientes que mejoraron con el tratamiento, 49pacientes (53.2%), lo hicieron a las dos semanas de iniciado el tratamiento, 25 pacientes (27,2%) a las 4 semanas, 14 pacientes(15,2%) a las 6 semanas y tan solo 4 pacientes (4,3 %) mejoraron a la octava semana, con una diferencia estadisticamentesignificativa (p<0,005) entre los pacientes respondedores a las dos y 4 semanas, con respecto a la sexta y octava semanade iniciado el tratamiento. No hubo diferencias significativas entre los grupos con y sin respuesta al diltiazem relacion conla edad, el sexo, la localizacion, el sangrado o el prurito. Despues de una media de seguimiento de 26 (5-48) meses, no sepudo contactar con 22 (15,6 %) pacientes (pacientes perdidos), por lo que excluyeron del estudio. Se detectaron 19 recidivas(23,4%). El tiempo medio de recidiva tras finalizar el tratamiento con exito, fue de 4,5 (2,5-32) meses.CONCLUSIONES. El diltiazem gel 2%, es un medicamento eficaz en el tratamiento de la fisura anal cronica, en casos bien seleccionados.Su respuesta es precoz y sostenida en el tiempo. Carece de efectos secundarios importantes con un aceptable cumplimientodel tratamiento, evitando la morbilidad que conlleva la esfinterotomia. El tratamiento no debe mantenerse mas allade la cuarta semana, debido a que la mayoria experimentan mejoria incluso antes. Aunque las recidivas son relativamentefrecuentes, suelen responder satisfactoriamente al tratamiento medico repetido." @default.
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