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• W2033435564 abstract "En presque 20 ans, le paysage de la surveillance des infections nosocomiales en réanimation a changé. Les Centers for Diseases Control aux États-Unis ont défini les principes et les méthodes de surveillance en réanimation : expression de taux rapportés à la durée de procédure au site de l’infection, utilisation de la surveillance pour une rétro-information, la définition et le suivi d’actions de prévention. Les autres systèmes nationaux de surveillance ont adopté, peu ou prou, ces principes. Même si aucune étude n’a évalué le rapport coût (charge de travail)–bénéfice (impact sur les taux) de ces méthodes, les taux ont diminué dans de nombreux réseaux, dont ceux de France. La surveillance est avant tout utile localement. À l’échelle d’un réseau, l’utilisation des taux pour évaluer, comparer et parfois afficher les performances pose des problèmes spécifiques : l’infection liée au cathéter pourrait constituer un bon indicateur de qualité, mais les limites aux comparaisons sont nombreuses : reproductibilité de l’identification de l’infection, ajustements sur les comorbidités, précision de la surveillance… Les indicateurs de pratiques sont de plus en plus souvent utilisés, avec un impact net sur les taux d’infection, quand ils sont associés entre eux, intégrés à une approche multifocale (comprenant d’ailleurs aussi la surveillance des infections). Si la surveillance des taux d’infection reste une composante indispensable des programmes de prévention, son intensité et sa complexité doivent être équilibrées avec l’utilisation d’indicateurs de pratiques, dans un contexte financier et de moyens limités. During the last 20 years, the landscape of healthcare-associated surveillance in the intensive care unit has profoundly changed. Principles of surveillance have been established by the Centers for Diseases Control (CDC), with rates expressed as incidence density, use of results for feedback, and for designing and evaluate infection control programs. Most national surveillance networks use similar methods, but there is no available study evaluating cost-effectiveness of this surveillance strategy. Infection rates, however, have decreased in most surveillance systems, including French ones. Surveillance of healthcare-associated infections (HAI) in the ICU setting is mainly useful for local purpose. Using infection rates to compare performance between units and in some countries to publicly disclose results is appealing. There are, however, uncertainties on detection and diagnosis of HAI, adjustment on comorbidities and surveillance accuracy. These limitations impede any comparisons and benchmarking between units. Process indicators are increasingly recognized as useful, with impact on HAI rates, especially if used as bundle measures in a multifaceted control program. Surveillance must stay the cornerstone of infection control program. Its extent and complexity, however, are debated, its interest being counterbalanced with process indicators, in constrained healthcare system budget and personnel." @default.
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