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• W2033801250 abstract "Afin d'étudier le rôle pronostique des nodules cotonneux au cours de l'infection par le VIH, une cohorte prospective a été constituée entre septembre 1990 et novembre 1992. Cette cohorte a inclus 135 patients infectés par le VIH-1, hospitalisés dans un service de maladies infectieuses et pour lesquels une rétinographie a été effectuée systématiquement, quel que soit le stade de leur infection. A l'inclusion, les patients bénéficiaient d'un examen clinique complet, d'un dosage des lymphocytes CD4+ et d'une rétinographie. Les sujets porteurs d'une rétinite à Cytomégalovirus (CMV) ou à Toxoplasma gondii à la visite d'inclusion étaient exlus de l'étude. Au total, 41 sujets présentaient des nodules cotonneux (nodules+) et 94 n'en présentaient pas (nodules-). A l'inclusion, les sujets nodules+ étaient à un stade d'immunodéficience en moyenne plus avancé que les nodules- : la proportion de sujets au stade SIDA était, respectivement, de 78 % versus 60 % ( P = 0,04) et le taux médian de lymphocytes CD4 était de 28/mm 3 versus 70/mm 3 ( P = 0,03). Le suivi moyen de la cohorte a été de 13 mois. Après ajustement sur le délai entre la date de diagnostic de l'infection à VIH et l'inclusion dans l'étude, l'âge, le stade clinique, la prise d'antirétroviral et les CD4+ au moment de la rétinographie, les nodules cotonneux s'avèraient être un facteur pronostique indépendant pour la survenue de rétinite à CMV : risque relatif (RR) adjusté = 5,1 (intervalle de confiance à 95 % [IC] = 1,3–20,4) et de pathologie cérébrale opportuniste : RR ajusté 2,6 (IC = 1,1–6,4). En conclusion, le risque majoré de rétinite à CMV chez les patients nodules+ justifie la recherche systématique de nodules cotonneux par un examen ophtalmologique régulier (fond d'oeil, et éventuellement rétinographie) chez les patients VIH+, quel que soit leur niveau d'immunodéficience. La présence de nodules cotonneux nécessite de rapprocher la surveillance rétinienne et mériterait d'être prise en considération dans la décision de mise en route d'une prophylaxie primaire de l'infection à CMV. To study the prognostic role of cotton-wool spots on HIV infection, a prospective cohort study was set up between September 1990 and November 1992. The 135 HIV-infected patients included in the cohort were those hospitalized in an Infectious Diseases Department and submitted to a systematic retinography, whatever the stage of HIV infection. Clinical examination, CD4+ lymphocyte count, and retinography were systematically performed at inclusion. Patients with active Cytomegalovirus (CMV) or toxoplasmic retinitis were excluded from the study. Overall, 41 subjects were diagnosed with cotton-wool spots (spots+) and 94 without (spots-). At inclusion, the patients spots+ were at a more advanced stage of immunosuppression than the patients spots- : the proportion of AIDS patients was, respectively 78 % vs 60 % ( P = 0,04) and their median CD4+ count was 28/mm 3 vs 70/mm 3 ( P = 0,03). The mean follow-up of the cohort was 13 months. Adjustment was made according to delay between HIV infection diagnosis and inclusion, age, clinical stage, antiretroviral therapy and CD4+ at the time of retinography. Cotton-wool spots appeared to be an independent prognostic factor in the onset of CMV retinitis (adjusted relative risk (RR) = 5.1 with a 95 % Confidence Interval [CI] : 1.3–20.4) and of opportunistic cerebral pathology (RR = 2.6 - IC = 1.1–6.4). In conclusion, because of the increased risk of CMV retinitis in patients spots+, a regular ophthalmologic surveillance (fundoscopy, retinography) is mandatory in HIV-infected patients, whatever their immunosuppression level may be. The presence of cotton-wool spots justifies a more frequent retinal examination and should be taken into consideration for inception of primary prophylaxis of CMV retinitis." @default.
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