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• W2034269291 abstract "Introduction L’atteinte penienne au cours de la vascularite a IgA (purpura rhumatoide [PR]) a rarement ete decrite, en particulier sous la forme de lesions necrotiques. Nous rapportons un cas exceptionnel de necrose etendue du gland secondaire a une atteinte cutanee de PR de l’adulte. Observations Un homme de 34 ans en bonne sante sans traitement au long cours, fumeur a 10 PA, consultait pour des lesions balaniques apparues depuis 2 semaines, en l’absence de traumatisme ou de rapport sexuel depuis 8 mois. A l’examen, outre une ulceration fibrino-necrotique douloureuse avec perte de substance de l’ensemble du gland, on notait une hypertension arterielle et un œdeme inflammatoire bilateral de cheville associe a deux ulcerations malleolaires internes droites avec pourtour livedoide. Le bilan biologique mettait en evidence un syndrome inflammatoire biologique (CRP a 150 mg/L), une proteinurie a 0,31 g/24 h, une hematurie a 58,10 3 /mL. La recherche de MST etait negative. Le bilan immunologique (Ac anti-nucleaires, Ac anti-DNA, Ac anti-ECT, Ac anti-cardiolipide, ANCA, complement, cryoglobuline, facteur rhumatoide), l’echographie-Doppler renal et l’angioscanner de l’aorte abdominale et des arteres des membres inferieurs etaient normaux. La biopsie cutanee avec IFD de l’ulceration de jambe montrait une vascularite leucocytoclasique avec depots d’IgA et de C3 confirmant le diagnostic de PR avec atteinte cutanee et possiblement renale sans autre atteinte viscerale. L’evolution etait spontanement favorable avec cicatrisation des lesions cutaneo-muqueuses et disparition de l’ensemble des anomalies biologiques mais il persistait une amputation partielle sequellaire du gland. Discussion Le PR est une vascularite a IgA touchant les vaisseaux de petit calibre, affectant le plus souvent les enfants, se manifestant classiquement par un purpura vasculaire, infiltre et necrotique, parfois secondairement ulcere, des membres inferieurs. Il peut etre associe a une atteinte articulaire, abdominale et/ou renale, plus rarement a une atteinte pulmonaire, cardiaque ou neurologique. Les lesions cutanees de PR peuvent prendre d’autres aspects : bulles, lesions hemorragiques ou ecchymotiques. La gangrene de Fournier, certaines vascularites (de type Buerger, Wegener, periarterite noueuse…), les accidents thrombo-emboliques, le pyoderma gangrenosum ou la calciphylaxie peuvent se manifester sous la forme d’une necrose du gland mais ont pu etre elimines chez notre patient. Une atteinte genitale du PR de type œdeme scrotal ou purpura penien indolore a ete rapportee mais jamais ete sous la forme de lesions necrotiques au risque fonctionnel et esthetique majeur. Conclusion Bien qu’exceptionnel, le PR devrait etre ajoute a la liste des etiologies possibles de necrose du gland." @default.
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