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• W2034331041 abstract "Resume Les gammapathies monoclonales sont d'occurrence non negligeable (3,2 %) chez les sujets de plus de 50 ans. Pour environ la moitie d'entre elles, elles correspondent, lors de leur decouverte, a une gammapathie monoclonale de signification indeterminee (ou MGUS en anglais pour monoclonal gammopathy of undetermined significance ). Un peu plus du tiers sont des hemopathies lymphoides B averees (myelome multiple, maladie de Waldenstrom, amylose) qui representent le stade ultime de progression des MGUS avec une incidence annuelle de 1 %. L'exploration biologique immunologique validee a ce jour repose sur une analyse conjointe du serum et des urines par immunoelectrophorese/immunofixation qui vise a typer l'immunoglobuline monoclonale. Depuis 2001, un nouveau dosage est propose pour la prise en charge diagnostique de ces patients : la determination nephelemetrique ou turbidimetrique des chaines legeres libres (CLL) d'immunoglobulines kappa et lambda a l'aide d'anti-serums specifiques avec determination du rapport κ/λ dont le desequilibre peut etre indicateur d'un exces de production monoclonale. Cela reste cependant un dosage quantitatif qui ne peut faire la preuve d'une anomalie qualitative (monoclonalite). L'apport pour le diagnostic et pour le suivi de ce dosage doit tenir compte des proprietes de la reaction antigene/anticorps en milieu liquide (phenomene de zone), du metabolisme renal des chaines legeres avec ses consequences en cas d'insuffisance renale et des interferences possibles avec les chaines legeres liees des immunoglobulines intactes. L'apport diagnostique du dosage des CLL est patent dans les situations cliniques ou l'absence de marqueur monoclonal peut etre un handicap : myelome a chaine legere, myelome apparemment non secretant, amylose et maladie de depot des chaines d'immunoglobulines. Dans les autres situations (myelome a immunoglobuline intacte, MGUS), l'apport du dosage des CLL comme marqueur diagnostique ou comme indicateur de pronostic ou de suivi therapeutique n'est pas encore prouve. Son evaluation necessitera des etudes prospectives particulierement rigoureuses." @default.
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