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• W2040674229 abstract "Les résultats d'essais thérapeutiques fiables, les études expérimentales montrant que la compression n'est pas la seule cause de souffrance radiculaire, et surtout l'évolution spontanément favorable de 95% des sciatiques, imposent une approche critique de tous les traitements de la sciatique discale. Il existe une hernie discale chez environ 20% d'une population asymptomatique. En dehors de certaines complications neurologiques qui nécessitent une chirurgie rapide, la stratégie thérapeutique de la sciatique doit commencer par 2 à 3 mois de traitement médical comportant des antalgiques et/ou des antiinflammatoires non stéroïdiens, 8 à 10 jours de repos au lit, des injections épidurales de corticoïdes dont l'efficacité est démontrée par des études contrôlées et, parfois, un lombostat pendant 4 à 6 semaines. Le traitement de référence de la hernie discale, quand le traitement conservateur a échoué, est la chirurgie conventionnelle. Cependant, le pourcentage moyen d'échecs de la chirurgie est de 15 à 20% et le taux de réintervention varie de 5 à 15%. La principale cause d'échec est l'absence de réelle hernie compressive. La microdiscectomie ne donne pas de meilleurs résultats que la chirurgie standard et le risque de récidive est de 20% quand seul le fragment hernié est retiré. Le taux de succès de la chimionucléolyse est de l'ordre de 65 à 70% mais ce traitement nécessite des mesures rigoureuses pour éviter l'apparition de complications sérieuses. Les résultats de la nucléotomie percutanée, quelle que soit la technique utilisée, ne reposent que sur des études non contrôlées. La seule étude randomisée de la nucléotomie percutanée automatisée versus chimionucléolyse a montré un taux de succès de 37% à 1 an. Toute décision thérapeutique doit prendre en compte le rapport bénéfice/risque. The results of reliable therapeutic trials, experimental studies showing that compression is not the only mechanism of nerve root alterations, and mainly, the favourable spontaneous outcome of 95% of the sciatica command a critical approach of all the treatments of sciatica by disc herniation. A disc herniation can be observed in 20% of asymptomatic population. Except neurological complications requiring an early surgical decompression, the management of sciatica should begin by a 2 to 3 months period of medical treatment including analgesic drugs or NSAID, a 8 to 10 day bed rest, epidural corticosteroid injections validated in controlled studies, and a lumbar brace during 4 to 6 weeks. The reference treatment of disc herniation in patients whose conservative treatment failed is conventional surgery. The average rate of failure following decompressive surgery is 15 to 20% and the need for further surgery ranges from 5 to 15%. The main cause of failure is the absence of true compressive herniation before the initial operation. Microscope removal of disc herniation does not lead to better results than the standard procedure and there is a 20% risk of recurence when only the herniated fragment is removed. The success rate of chemonucleolysis approaches 65–70% but the procedure need a strict care to prevent severe complications. Manual percutaneous discectomy, whatever the procedure are supported only by uncontrolled studies. The only randomized trial in automated percutaneous discectomy versus chemonucleolysis reported a 37% success rate with a one year follow-up. Benefit/risk ratio should always be considered before every treatment of sciatica." @default.
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