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• W2040697848 abstract "La neutropénie fébrile chez le patient d’oncohématologie est une situation à haut risque de mortalité. L’antibiothérapie empirique prescrite dans ce contexte est une véritable urgence médicale qui doit couvrir la majorité des microorganismes habituellement rencontrés. Bien que les infections à cocci à Gram positif soient actuellement plus fréquentes que celles à bacilles à Gram négatif (BGN), ces dernières sont associées à une mortalité plus importante. Jusqu’à récemment, l’association d’une bêtalactamine (BL) active sur Pseudomonas aeruginosa et d’un aminoside représentait l’option thérapeutique systématique de première intention. Il est maintenant recommandé de prescrire une BL active sur Pseudomonas aeruginosa en monothérapie. L’adjonction d’un aminoside est proposée en cas de choc septique ou de sepsis sévère ou de résistance du BGN. De même, la prescription de glycopeptides n’est plus systématique, mais elle reste recommandée en cas de choc et/ou hypotension, de colonisation à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline, de sepsis cutané ou des parties molles et d’infections sur cathéter. La prescription empirique d’antifongiques se discute devant la persistance du syndrome fébrile au-delà du cinquième jour malgré une antibiothérapie suivant les recommandations et lorsque la sortie d’aplasie n’est pas prévue à brève échéance. La réévaluation de l’antibiothérapie initiale doit être systématique afin de maîtriser l’épidémiologie bactérienne locale et limiter l’émergence de germes multirésistants. Febrile neutropenia in cancer patients is associated with a high mortality. In this situation, empirical antibiotic treatment must be prompt and cover the common pathogens. Gram-positive infections occur frequently in neutropenic patients, whereas Gram-negative infections are associated with a higher mortality. Up to now, an empirical treatment with a β-lactam in combination with an aminoglycoside represented the most used antibiotic regimen. Recent studies and recommendations demonstrate that monotherapy with β-lactam is as efficacious and less toxic than β-lactam-aminoglycoside combination as empirical treatment. Combination therapy should be kept for patients developing severe sepsis, septic shock or for those with a high suspicion of resistant Gram-negative infections. Glycopeptide antibiotics should be prescribed for patients having severe sepsis, septic shock, high suspicion of skin or soft tissue infections (including catheter tunnel infection) and in a context of local epidemiology of resistant Gram-positive bacteria. Empirical antifungal therapy should be introduced empirically in patients who remain neutropenic and febrile for five days or more despite the administration of broad-spectrum antibiotics as recommended. Systematic reassessment of initial antibiotic regimen should be realised in order to control local microbiological epidemiology and the emergence of multiresistant bacteria." @default.
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