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• W2043789656 abstract "Un état de mal convulsif comporte un risque de séquelles à long terme sur le cerveau immature et en développement. Aussi, en pratique, toute crise convulsive généralisée persistante plus de cinq minutes justifie un traitement rapide. Le pronostic est essentiellement déterminé par la cause sous-jacente, l’âge et la durée de l’état de mal. La mortalité d’un état de mal convulsif varie de 3 à 5 % et la morbidité est deux fois plus importante. Les taux les plus élevés sont observés dans les infections du système nerveux central, qui sont la première cause d’état de mal épileptique de l’enfant. Peu de données scientifiques permettent de définir la meilleure stratégie thérapeutique d’un état de mal convulsif. Les benzodiazépines restent les médicaments recommandés en première intention. Le lorazépam par voie intraveineuse n’étant pas disponible en France, le clonazépam peut être le meilleur choix initial. Le diazépam par voie rectale ou le midazolam par voie buccale restent des alternatives possibles. La phénytoïne intraveineuse et le phénobarbital sont les médicaments de deuxième ligne. La phénytoïne est de plus en plus remplacée par la fosphénytoïne, mais celle-ci ne possède pas d’autorisation de mise sur le marché français pour les enfants de moins de cinq ans. En pédiatrie, la préférence est souvent donnée à la phénytoïne, alors qu’aucune étude n’a démontré sa supériorité au phénobarbital. Lorsque l’état de mal épileptique est réfractaire à une benzodiazépine et à l’administration de phénytoïne et/ou de phénobarbital, de nombreux pédiatres préfèrent débuter par une perfusion de midazolam à forte dose plutôt que par le thiopental, en raison des effets secondaires de l’anesthésie barbiturique. Quant au propofol, le rapport bénéfice/risque n’est pas en faveur de son utilisation chez l’enfant en état de mal épileptique réfractaire. Convulsive status epilepticus in childhood is a life-threatening condition with serious risk of neurological sequelae, thus constituting a medical emergency. Clinical and experimental data suggest that prolonged seizures may have immediate and long-term adverse consequences on the immature and developing brain. So the child who presents with a continuous generalized convulsive seizure lasting greater than five minutes should be promptly treated. Outcome is mainly determined by the underlying aetiology, age, and duration of status epilepticus. In children, mortality resulting from status epilepticus ranges from 3 to 5% and morbidity is two times. Mortality and morbidity are highest with status epilepticus if associated with central nervous system infections, which is the most important cause of status epilepticus. There is only a few evidence-based data to guide management decisions regarding children with status epilepticus. Immediate goals are the stabilization of airways, breathing, and circulation as well as termination of seizures. Benzodiazepines remain the first-line drugs recommended for prompt termination of seizures. As intravenous lorazepam is not available in France, we suggest clonazepam as the best choice for initial therapy. Rectal diazepam or buccal midazolam remain important options. Intravenous phenytoin/fosphenytoin and phenobarbital are the second-line drugs. Phenytoin is being increasingly substituted by fosphenytoin, but paediatric data are scarce and fosphenytoin is not authorized for use in France below five years old. In children, phenytoin is often preferred to phenobarbital, even though no comparative studies have demonstrated a better efficacy. To manage status epilepticus refractory to benzodiazepine and administration of phenytoin and/or phenobarbital, many paediatricians prefer high-dose midazolam infusion rather than thiopental to minimize serious side effects from barbiturate anaesthesia. There is no benefit/risk ratio to support the use of propofol in children with refractory status epilepticus." @default.
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