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• W2044288587 abstract "Durante la última década se han producido cambiosen la atención sanitaria y ha aumentado lapreocupación sobre los costes, con importantes variacionesen la práctica asistencial entre regiones,instituciones e incluso médicos de la misma institución.Ello ha inducido a que los gestores de la sanidadse hayan interesado por los resultados (outcomes)de la atención médica. La Agency for HealthCare Policy and Research se creó con la finalidadde estimular la investigación de los resultados dela práctica médica y de desarrollar guías de actuación.Dicha agencia patrocina estudios basados nosólo en resultados estándar tales como la mortalidady la morbilidad, sino también en la calidad devida y la satisfacción del paciente. Los proyectosPatient Outcome Research Teams (PORT) representanla actividad más destacada de esta agencia,cuyo objetivo es identificar y analizar los resultadosy costes de intervenciones alternativas parauna situación clínica dada y así determinar los mediosmás efectivos y coste/efectivos para prevenirla,diagnosticarla y tratarla, con el desarrollo yensayo de métodos que reduzcan variaciones inadecuadaso innecesarias. Existen tres PORT centradosen los siguientes trastornos cardiovasculares:infarto agudo de miocardio, cardiopatía coronariacrónica e ictus. En muchas situaciones los ensayos clínicos noson factibles o no son adecuados para conocer loque realmente sucede en la práctica, y son necesarios,en cambio, estudios observacionales a gran escalapara obtener este tipo de información. Estetipo de información profundiza en el conocimientode la efectividad, en contraste con la eficacia, yaque los ensayos clínicos no siempre miden todoslos resultados de interés para los pacientes y paralos médicos. Una manera de resolver el problemade los datos imprecisos en los estudios observacionaleses establecer un registro específico que midade manera eficiente características clave de los pacientes,elementos del proceso de atención y resultadosrelevantes. El Cardiac Surgery ReportingSystem es un registro que recoge datos clínicos detodos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca enel estado de Nueva York. Dicho registro ha producidomedidas de calidad válidas y fiables, de maneraque los programas de cirugía cardíaca en todo elestado de Nueva York utilizan esta informaciónpara mejorar los resultados de sus pacientes. La calidad de vida relacionada con la salud puedeser una medida de resultado útil para la evaluaciónde la efectividad clínica. Sin embargo, subsistenaún muchos problemas metodológicos sobre la validezy sensibilidad de la medición de la calidad devida y el diseño óptimo de los estudios, lo que exigecautela en la interpretación de los resultadosexistentes y hace deseable el perfeccionamiento dedicha metodología. No obstante, se han publicadoestudios aparentemente válidos de enfermedades eintervenciones cardiovasculares utilizando la calidadde vida relacionada con la salud como medidade resultado. Dichos estudios han aportado informaciónsobre efectos secundarios de medicacionesy sobre el impacto de las intervenciones sobre lacalidad de vida relacionada con la salud. Además,algunos de estos estudios han identificado patronesde atención sanitaria como responsables deciertos resultados relativos a la calidad de vida delos pacientes. Por lo tanto, la medición de la calidadde vida es una tecnología prometedora para lavaloración futura de la efectividad clínica. Over the last decade, changes in health care deliveryand concern with costs and with dramatic variationsin practice between regions, institutionsand even physicians at the same institution haveled the administrators and health politicians to focuson the outcomes of medical care. The Agencyfor Health Care Policy and Research was establishedwith the objective of fostering research on theoutcomes of medical interventions and on the developmentof guidelines. The Agency supports studiesbased not only on standard outcomes such asmortality and morbidity, but also on quality of lifeand patient satisfaction. The Patient Outcome ResearchTeams (PORTs) projects are the showcasedisplays of the Agency, and their goals are to identifyand analyze the outcomes and costs of alternativeinterventions for a given clinical condition, inorder to determine the most effective and cost-effectivemeans to prevent, diagnose, treat, or manageit and develop and test methods for reducinginappropriate or unnecesary variations. ThreePORTs are focused on the following cardiovascularconditions: acute myocardial infarction, chronic ischemicheart disease and stroke. There are many situations in which randomizedclinical trials are not feasible and large-scale observationalstudies are necessary to generate informationabout what happens in the real practice.This information deepens the understanding ofpractical effectiveness as opposed to theoreticalefficacy since trials do not always measure all theoutcomes of interest to patients and physicians.One way to solve the problem of inaccurate data ofobservational studies is by establishing a specificregistry to measure in an efficient way key patientcharacteristics, process of care elements and relevantoutcomes. The Cardiac Surgery Reporting Systemis a registry that collects clinical data on allpatients undergoing cardiac surgery in New YorkState. This registry has produced reliable and validmeasures of quality and hospitals and cardiac surgeryprograms throughout New York use this informationto improve outcomes for their patients. Health related quality of life can be a useful outcomemeasure in the assessment of clinical effectiveness.However, there are still many methodologicalquestions regarding the validity and sensitivityof quality of life measurement an optimal studydesign calls for caution in the interpretation of currentresults and makes refinement of methodologicalissues a desirable goal. Nevertheless, apparentlyvalid studies of cardiovascular diseases andinterventions using health related quality of life asan outcome measures have been reported wheresuch measures have provided information aboutundesirable side effects of medications and the impactof the intervention on the health related qualityof life. Moreover, some of these studies haveidentified different patterns of health care as leadingto different quality of life outcomes. Thus,quality of life measurement appears as a technologywhich holds promise for the future assessmentof clinical effectiveness." @default.
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