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• W2047401076 abstract "Avec la survenue de l'infection par le VIH, le nombre de cas de tuberculose est en réaugmentation en particulier en Europe, aux États-Unis, et surtout en Afrique. La tuberculose est favorisée par la baisse de l'immunité cellulaire, mais également par les mauvaises conditions de vie sociale (toxicomanie, prison) et par la prévalence de l'infection tuberculeuse dans la population générale. Souvent précoce dans l'histoire naturelle de l'infection à VIH, la tuberculose est alors parfois révélatrice et serait due à la résurgence d'une primo-infection ancienne. Plus tardive, la tuberculose peut alors être due à une contamination plus récente. La maladie s'exprime soit par des manifestations pulmonaires habituelles, soit par des localisations extrathoraciques variées: ganglionnaires, hépatospléniques, hématologiques ou méningées. Le diagnostic repose soit sur la recherche directe du BK par tubage ou lavage alvéolaire, par des hémocultures, soit sur la constation de lésions histologiques souvent atypiques, sans lésion caséeuse franche. La place de l'intradermoréaction reste discutée, le plus souvent négative mais pouvant garder de sa valeur lorsque positive, fait inhabituel chez ces malades. Un diagnostic précoce est important, pour assurer un pronostic favorable, justifiant des traitements d'épreuve fréquents. La quadrithérapie classique est efficace, lorsque le traitement est rapidement institué et que la souche est de sensibilité normale. La durée du traitement est mal codifiée se situant aux alentours de 9 à 12 mois. Sa tolérance n'est pas toujours excellente. Un traitement d'entretien paraît souvent nécessaire. Se pose de même aujourd'hui l'opportunité d'une prophylaxie primaire. La survenue de souches résistantes encore limitée, s'accroît actuellement, ajoutant encore à la nécessité des mesures de prévention des contaminations en particulier nosocomiales. With the increased number of HIV infected patients, tuberculosis has become more frequent in Europe, USA and particularly in Africa. Impaired immunity, poor life conditions and high prevalence of tuberculosis in the general population facilitate the transmission of the disease. Tuberculosis is often seen early in the course of HIV infection and sometimes reveals the underlying immunodeficiency. Most of these cases are due to reactivation of earlier primo-infection when tuberculosis occurs later in the HIV disease, it may be secondary to a recent contagion. The infection may be localized in the lungs or in extrathoracic sites such as lymph nodes, liver, spleen, blood or meninges. The diagnosis is based on direct visualisation of acid fast bacilli in gastric aspirate or BAL, on positive blood cultures or in histological findings which often show atypical granulomatous reaction without marked caseation. The role of the intracutaneous tuberculin test remain questionable as it often prooves negative. A positive skin reaction can be useful for the diagnosis of tuberculosis, however this is rarely observed. An early diagnosis is important in order to improve the prognosis and this justifies the frequent instauration of empiric treatment. The usual quadritherapy is efficacious and when started early permits in most cases a favorable outcome. The duration of treatment is poorly standardized but approaches 9–12 months in most instances. The drugs are not always well tolerated. A life-long maintenance therapy seems to have become necessary and primary prophylaxis might be of interest. The increased occurence of drug resistant stains adds to the interest of preventing transmission, particularly in the hospital." @default.
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