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• W2050897369 abstract "L'intérêt de la radiothérapie postopératoire dans le cancer bronchique non à petites cellules a été remis en cause à la suite de plusieurs essais randomisés. L'objectif de ce travail est une analyse critique des résultats obtenus dans une série de 374 patients traités de façon identique par une même équipe entre 1977 à 1994 et de ceux de six essais randomisés. La série étudiée comprenait 13 % de tumeurs classées T1, 56 % de T2, 29 % de T3 et 2 % de T4, 31 % de N0, 34 % de N1 et 25 % de N2. La résection était satisfaisante dans 85 % des cas. La radiothérapie était délivrée à la dose de 45 Gy par irradiation classique (IC) ou à une dose « équivalente « en un mode hypofractionné (IHF) après une résection satisfaisante, et à une dose de 60 à 65 Gy en IC ou en IHF pour les autres cas. La radiothérapie était réalisée dans 73 % des cas par IC et dans 27 % par IHF. La technique était telle que le maximum de poumon a été préservé. Au-delà de 45 Gy, des faisceaux orthogonaux aux premiers faisceaux antéropostérieurs ont été utilisés, sauf lorsque des faisceaux obliques étaient nécessaires. L'épaisseur de poumon traversé a toujours été prise en compte par la dosimétrie. Le dossier technique a bénéficié d'un contrôle collégial avant le début effectif du traitement dans 75 % des cas. La radiothérapie était indiquée chez les patients qui avaient des adénopathies avec envahissement histologique des ganglions, une tumeur classée T3, ou une tumeur classée T1 ou T2, mais incomplètement réséquée. Les taux de survie d'ensemble de la série étaient de 42 % à 5 ans et 27 % à 10 ans. Les taux de survie à 5 ans étaient de 52 % pour les patients qui avaient une tumeur de stade I (T1 N0-T2N0), 60 % pour ceux qui avaient une tumeur de stade II (T1N1-T2N1), 31 % pour ceux qui avaient une tumeur de stade IIIa (T3NO, T1-3N2), 45 % pour ceux dont la tumeur a été complètement réséquée et 30 % dans le cas contraire. L'analyse des six essais randomisés permet de constater que ces études n'ont pas permis de conclure à l'intérêt éventuel de la radiothérapie postopératoire. Ou bien il y avait un avantage de celle-ci, mais pas assez de cas ou de délai pour que les résultats soient statistiquement significatifs, ou bien la radiothérapie avait été réalisée de façon incorrecte ou de façon insuffisamment définie. Par ailleurs, la comparaison des résultats de ces essais avec ceux de la série présentée montre un avantage en faveur de cette dernière, de sorte qu'il apparaît que si la dose, le volumecible et la technique de la radiothérapie postopératoire sont corrects, la survie est très probablement améliorée. Several randomized trials have led us to address the usefulness of post-surgical external beam therapy (EBT) in non-oat cell bronchial carcinoma. Results that were obtained in a group of 374 patients submitted between 1977 and 1994 to identical therapy-the follow-up being done by the same team — and results of six randomized trials are analyzed. The tumor stages were the following: T1, 13%; T2, 56%; T3, 29%; and T4, 2%; N0, 31 %; N1, 34%; and N2, 35%. There were 85% histologically complete resections. EBT was administered according to either the classical irradiation scheme (C) or as an ‘equivalent hypofractionated dose’ (H) in the case of complete resection. When resection was not complete, 60 to 65 Gy were administered according to a C or an H irradiation scheme. The irradiation scheme was C in 73% of the cases and H in 27%. The EBT technique has been chosen to ensure maximum lung sparing. Following a 45 Gy-irradiation with anteroposterior beams, orthogonal or, when necessary, oblique beams were used. Non homogeneity of the lungs was taken into account in establishing the treatment planning. The treatment file was collectively checked by the medical staff in 75% of the cases. EBT was indicated for N + (N1+N2), T3 and noncomplete resections. The overall survival was 42% at 5 years and 27% at 10 years. The 5-year survival was 52% for stage I cancer (T1 NO-T2N0), 60% for stage II cancer (T1 N1 — T2N1), 31% for stage IIIa cancer (T3N0, T1-3N2), 45% for complete resection and 30% when resection was not complete. Regarding the benefits of post-surgical radiotherapy, the analysis of the six randomized trials does not allow any conclusion. This might be due to either the insufficient number of cases, a follow-up time not long enough, incorrect radiotherapy, or insufficient available data. Comparison of the results pertainingto the six trials with those of our series shows an advantage for the current series, indicating that survival is likely to be improved if EBT is correctly done with regard to the dose, volume and technique used." @default.
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