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• W2055184400 abstract "L’autosurveillance glycémique (ASG) est un outil validé pour la prise en charge du diabète de type 1. Dans le diabète de type 2, son utilisation est de plus en plus répandue comme en témoigne les dépenses de santé qu’elle génère. Mais son utilité et son efficacité restent à démontrer, les données de la littérature étant contradictoires à ce propos et les recommandations des agences divergentes selon les pays. Le diabète de type 2 constitue en effet une entité hétérogène, son histoire naturelle s’étendant sur plusieurs décennies. C’est aussi une situation à haut risque de complications à long terme, mais parfaitement asymptomatique durant plusieurs années et souvent les résultats métaboliques comme l’observance sont désastreux. En réalité, les outils de son traitement varient dans le temps : règles hygiéno-diététiques seules, puis antidiabétiques oraux n’exposant à aucun risque hypoglycémique (metformine, glitazones, inhibiteurs des alpha-glucosidases), puis ou d’emblée introduction d’insulinosécréteurs et leur risque potentiel d’hypoglycémie (sulfonylurées, glinides). On voit qu’à chaque étape, l’ASG peut viser des objectifs divers nécessairement différents de ceux du diabétique de type 1 et de sa logique plus immédiate. Plus tard, l’introduction de l’insuline modifie la situation vis-à-vis de l’ASG, rejoignant celle du diabète de type 1 : ajustement des doses d’insuline dès le stade initial, injection unique de semi-lente au coucher, jusqu’aux schémas calqués sur ceux du type 1. Nous proposons ici des exemples d’utilisation de l’ASG selon ces stades, sachant que tout reste à faire dans le futur pour forger les outils éducatifs de telles ASG et en démontrer l’utilité par des protocoles contrôlés. Self-monitoring of blood glucose (SMBG) is well acknowleged in type 1 diabetes mellitus (DM). However, although its use is widely recommended in some developed countries, with a significant economical cost, SMBG remains questionable in type 2 DM because its efficacy is not demonstrated by high-quality randomized controlled trials. Type 2 diabetes is an heterogenous disease and its natural history covers several decades. Although type 2 DM represents an important risk of microvascular and cardiovascular complications, it remains asymptomatic for a long time with often a very poor metabolic control and low drug compliance. Treatment of type 2 diabetes varies during these decades, changes in lifestyle at the very beginning, then using oral drugs without risk to develop hypoglycemia (metformin, glitazones, alpha-glucosidases inhibitors) and/or insulin secreting drugs (sulfonylureas or glinides) with potential hypoglycemic risks. At every stage, SMBG could sensitize the patient and possibly could improve glycemias and compliance. SMBG must be adapted to provide informations representing a very useful, motivating and pedagogic tool. Obviously SMBG, in noninsulin- treated type 2 DM, targets other objectives when compared to its use in type 1 DM requiring adapted educational programs to avoid its uselessness and depression of the patient. In insulin treated type 2 DM patients, with a bed time regimen, SMBG represents both a major tool for adjusting the insulin and oral hypoglycemic drugs doses and a comprehensive instrument for controling and understanding the disease. Thus SMBG is a logical tool for the management of a large proportion of type 2 DM patients but it requires to be proposed in structured counseling educational programs adapted to the psychological and social profile of the patients. These programs must be evaluated by randomized controlled trials." @default.
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