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• W2059651126 abstract "La place de la stratégie néoadjuvante dans le traitement des cancers du sein s’est considérablement développée ces dernières années. Actuellement, l’indication première de la chimiothérapie néoadjuvante est d’obtenir une régression tumorale suffisante pour permettre un geste chirurgical conservateur. Le développement de cette stratégie est soutenu par les nouvelles générations de chimiothérapie et de thérapies ciblées qui offrent des taux importants de réponse histologique complète. Le pathologiste est au cœur de cette démarche pluridisciplinaire. Dans un premier temps, il fournit sur la biopsie préthérapeutique les caractéristiques biopathologiques essentielles à la fois pour poser l’indication et choisir le type de traitement néoadjuvant. Sur un matériel souvent exigu, il doit établir le type histologique, le grade histopronostique, le niveau de prolifération (compte mitotique et index Ki67/MIB1), le statut des récepteurs hormonaux (récepteur des œstrogènes et récepteur de la progestérone) et de l’oncogène HER2. Dans un second temps, il évalue le type de réponse histologique et la qualité de l’exérèse chirurgicale sur la pièce opératoire après traitement, paramètres importants pour le suivi ultérieur des patients, puisqu’une réponse histologique complète après chimiothérapie néoadjuvante est un critère de bon pronostic. Plusieurs systèmes de grading existent pour déterminer la qualité de la réponse histologique, tant au niveau de la tumeur que des ganglions axillaires, les plus utilisés actuellement en France étant ceux de Chevallier et de Sataloff. Cette mise au point détaille ces différentes étapes, rappelle les critères recommandés pour une prise en charge de qualité et aborde les perspectives futures, notamment en matière de biomarqueurs prédictifs. These past few years, neoadjuvant strategy has taken an increasing place in the management of breast cancer patients. This strategy is mainly indicated to obtain a tumour bulk regression allowing a breast conserving surgery in patients that otherwise would have undergone mastectomy. Of note, development of new chemotherapy agents and targeted therapies has critically helped in the progress of neoadjuvant strategy as it is currently associated with better pathological response rates. In this context, the pathologist is at the crossroad of this multidisciplinary process. First, he provides on the initial core needle biopsy the tumour pathological characteristics that are critical for the choice of treatment strategy, i.e. histological type, histological grade, proliferative activity (mitotic count and Ki67/MIB1 index labeling), hormone receptor status (oestrogen receptor and progesterone receptor) and HER2 status. Secondly, the pathologist evaluates the pathological response and the status of surgical margins with regards to the residual tumour on the surgical specimen after neoadjuvant treatment. These parameters are important for the management of the patient, since it has been shown that complete pathological response is associated with improved disease free survival. Several grading systems are used to assess the pathological response in breast and axillary lymph nodes. The most frequently used in France are currently the systems described by Sataloff et al. and Chevallier et al. In this review, we detail the different steps involving the pathologist in neoadjuvant setting, with special regards to the quality process and future perspectives such as emerging predictive biomarkers." @default.
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