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• W2066912631 abstract "L’aspergillose pulmonaire invasive (API) nosocomiale reste une complication redoutable des patients immunodéprimés. Nous rapportons notre expérience (depuis 1988) dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique de 45 cas d’API (dont 25 cas histologiquement prouvés) survenues chez des patients atteints d’hémopathies malignes. Au moment du diagnostic d’API, 98% des patients étaient neutropéniques (PN < 0,5 G/1; durée médiane : 19 jours), 73% avaient des douleurs thoraciques et 53% des hémoptysies. L’antigénémie aspergillaire a été positive chez 15 des 42 patients où elle a été recherchée. La culture du lavage broncho-alvéolaire (LBA) fut positive dans 23/39 cas. La recherche de l’antigène aspergillaire dans le liquide du LBA a été positive dans 19/24 cas (incluant 10/12 recherches positives chez des patients avec une API certaine). Depuis octobre 1991, l’utilisation systématique du scanner thoracique chez les patients neutropéniques présentant un infiltrat radiographique au cours d’un épisode fébrile nous a permis de mettre en évidence un signe précoce du halo (hautement évocateur d’aspergillose) dans 94% des cas et ainsi nous avons pu réduire significativement le délai médian diagnostique de l’ API qui est passé de 7 jours (avant cette période) à moins de 2 jours (depuis cette date). Dix-huit patients ont bénéficié d’une résection chirurgicale pulmonaire de leur foyer aspergillaire. Dix patients ont eu des résections chirurgicales réglées (à titre curatif ou diagnostique) tandis que 8 patients ont été opérés en urgence (et ce en dépit de la persistance de la neutropénie dans 6 cas) afin de diminuer le risque d’hémoptysies massives lorsqu’il y avait un envahissement d’un gros vaisseaux pulmonaire par le processus aspergillaire. Il est intéressant de noter que pour ces patients opérés, dans 14 cas (78%) le diagnostic préopératoire de l’API ne reposait que sur des constatations scanographiques alors qu’il a toujours été histologiquement confirmé par la suite. Au total, 71% des patients ont été traités avec succès par les antifongiques (itraconazole et/ou amphotéricine B ou voriconazole) combinés ou non à la chirurgie. L’obtention de la réponse hématologique, l’atteinte pulmonaire unilatérale par l’aspergillose, la précocité du diagnostic (depuis l’utilisation systématique du scanner dans la stratégie diagnostique) et un taux maximum de fîbrinogène < 9 g/l dans les 10 jours qui suivaient le diagnostic ont été des facteurs significatifs de pronostic favorable pour la survie des patients. En conclusion, l’utilisation systématique du scanner thoracique chez des neutropéniques atteints d’API permet un diagnostic rapide de cette affection. Un traitement antifongique précoce, éventuellement’combiné à une chirurgie pulmonaire, permet d’améliorer sensiblement le pronostic de ces patients. Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) remains a life-threatening complication in immunocompromised hosts and especially in neutropenic patients. The authors report their experience (since 1988) in the diagnostic and therapeutic management of IPA (including 25 histologically proven cases) in 45 patients with hematological malignancies. All patients but 1 were neutropenic (PMN < 500/mm 3 ; median duration = 19 days), when IPA was diagnosed. Chest pain and hemoptysis were recorded in 73% and 53% of cases, respectively. Aspergillus antigenemia was positive at the time of IPA diagnosis in 15 out of 42 tested cases. A broncho-alveolar lavage (BAL) was positive in 23 out of 39 cases. Interestingly, Aspergillus antigen test on BAL fluid was positive in 19 out of 24 tested cases (including 10 out of 12 positive results among histologically proven IPA). Since October 1991, the systematic use of thoracic CT-scan in febrile neutropenic patients with chest X-ray infiltrates, has allowed us to see an early CT halo sign (highly suggestive of IPA in neutropenic patient) in 94% of the cases. Since we have systematically used thoracic CT to search for signs of IPA, the average delay before IPA diagnosis has been dramatically reduced from 7 to 2 days. 18 patients underwent a pulmonary surgical resection of aspergillary site. In 10 cases, the resection was performed as an elective procedure (either as a curative procedure in 6 cases or a diagnostic procedure in the 4 remaining cases). In 8 patients, surgery was an emergency procedure to prevent a massive hemoptysis (in case of pulmonary vessel fungal erosion). Interestingly, in 14 of these 18 patients, the main criteria for IPA diagnosis before surgery were based on CT findings alone. In all surgical cases, the diagnosis of IPA was definitely established by pathological analysis. Overall, 71% of patients were successfully treated with an antifungal therapy (itraconazole and/or amphotericin B or voriconazole) combined with surgery if necessary. Obtaining hematological response, early diagnosis (since the systematic use of thoracic CT in the diagnostic strategy), unilateral pulmonary involvement of IPA, and the highest level of fibrinogen value < 9 g/l during the 10 days after IPA diagnosis were all associated with improved survival in neutropenic patients with IPA. In conclusions, we think that the systematic use of thoracic CT in febrile neutropenic patients with IPA allows to reach an earlier diagnosis. Early treatment with antifungal agents, combined with pulmonary surgical resection if necessary, dramatically improve IPA prognosis in these patients." @default.
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