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• W2068197213 abstract "The search for biological and clinical significance of equivocal urinary cytology has emerged as the most promising application of fluorescence in situ hybridization (FISH). Using the multiprobe UroVysion® assay, a negative FISH result in the presence of atypical urothelial cells favors the presence of reactive, benign alterations and helps to avoid unnecessary invasive procedures. However, a negative FISH result in case of a negative or equivocal cytology does not exclude low-grade urothelial neoplasia. Equivocal findings are a notorious problem after conservative treatment, particularly after BCG immunotherapy of carcinoma in situ, where even benign reactive changes can appear worrisome. In this situation, a positive FISH result in spite of non-high grade cytology independently indicates persistent or recurrent urothelial carcinoma. However, chromosomal abnormalities are not restricted to malignancy but may also occur in benign cells. Tetraploidy with a balanced duplication of the whole genome, or polyploidy can occur in non-neoplastic conditions of the bladder such as Decoy cells, radiotherapy-induced changes and urolithiasis. Thus, a positive FISH result in a patient with a history of pelvic irradiation does not prove cancer unless there is unequivocal 9p21 deletion. Recent studies show that an aggressive workup of patients with a suspicious cytology + positive UroVysion® result and negative cystoscopy is not currently justified. However, multi-target UroVysion® FISH remains an excellent tool to improve diagnosis in urinary cytopathology, provided that FISH results are interpreted in the light of the clinical situation, and that one reminds that FISH adds no diagnostic value in case of clearly positive, high-grade cytology. Le démembrement des cytologies urinaires atypiques est un enjeu moderne de l’hybridation in situ en fluorescence (FISH). Un résultat négatif obtenu avec le kit multisonde UroVysion® en présence de cellules urothéliales atypiques est en faveur d’altérations réactionnelles bénignes et doit inciter à limiter les explorations invasives. Toutefois, une FISH négative en cas de cytologie négative ou atypique n’exclut pas une néoplasie urothéliale de bas grade. Les atypies urothéliales sont particulièrement marquées après chirurgie conservatrice de la vessie, et notamment après BCG-thérapie pour carcinome in situ où les altérations bénignes peuvent prendre des aspects inquiétants. Dans cette circonstance, une FISH positive malgré l’absence de haut grade cytologique indiquera une persistance ou une récurrence du carcinome. Il est à noter toutefois que les aberrations chromosomiques ne sont pas caractéristiques du cancer mais peuvent survenir dans des cellules bénignes : la tétraploïdie avec duplication équilibrée du génome ou la polyploïdie peuvent être observées dans les cellules Decoy, après radiothérapie et en cas de lithiase. Ainsi, une FISH positive après radiothérapie pelvienne pour adénocarcinome prostatique n’indiquera un cancer que s’il existe une délétion du 9p21, plus spécifique. Les études récentes montrent qu’une attitude agressive n’est pas justifiée en cas de test UroVysion® positif avec cytologie suspecte, si la cystoscopie est négative. Toutefois, la FISH reste un outil excellent pour améliorer les performances diagnostiques de la cytologie urinaire, à condition de prendre en compte les données cliniques et de se souvenir que la FISH n’est d’aucune utilité en cas de cytologie positive de haut grade." @default.
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