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• W2070289083 abstract "L'objectif de ce travail était d'évaluer la faisabilité de la cholangiographie peropératoire (CPO) de routine lors des cholécystectomies laparoscopiques (CL) et d'apprécier son efficacité dans la détection des calculs de la voie biliaire principale (LVBP) et des plaies biliaires iatrogènes. De janvier 1991 à janvier 1999, 1 050 patients (âge moyen : 52,5 ans) ayant une lithiase vésiculaire symptomatique ou compliquée ont été opérés par laparoscopie. La CPO a été tentée chez tous les patients avant la réalisation de la cholécystectomie, avec une sonde urétérale de calibre 5 F, introduite dans le canal cystique, sous contrôle d'un amplificateur de brillance. Lorsqu'une une lithiase ou une plaie de la voie biliaire principale était découverte, son traitement était systématiquement tenté par laparoscopie. La CPO a été réalisée avec succès chez 840 patients (82,4 %). La durée moyenne de l'examen a été de 15 minutes (7–45). Le taux de réussite a été significativement plus élevé dans les lithiases vésiculaires simples (90,4 %), que dans les cholécystites aiguës (61,9 %) (p = 0,01). Le taux d'échec a diminué avec l'expérience passant de 23 % pour les 100 premières tentatives à 1 % pour les 100 dernières. Soixante-deux LVBP ont été mises en évidence (7,4 %), dans 18 % des cas dans les cholécystites aiguës et dans 4,6 % dans les lithiases vésiculaires simples. Dans 21 cas (33 %), il n'y avait aucun facteur prédictif de LVBP. II y a eu 8 faux positifs (0,9 %). Sur les six plaies de la voie biliaire observées dans la série (0,57 %), quatre sont survenues chez un patient ayant eu une CPO et deux ont été reconnues et réparées immédiatement. II n'y a pas eu de mortalité postopératoire dans la série. La cholangiographie peropératoire systématique est le meilleur procédé de détection de la lithiase de la voie biliaire principale et semble influencer favorablement le pronostic des plaies iatrogènes de la voie biliaire principale quand elle permet leur détection peropératoire et leur réparation immédiate. The aim of this study was to assess the feasibility of routine intra operative cholangiography during laparoscopie cholecystectomy (LC) and to evaluate its impact in the detection of common bile duct stones or iatrogenic bile duct injuries. From January 1991 to January 1999, 1,050 patients (mean age: 52,5 years) with symptomatic or complicated cholelithiasis were operated on laparoscopically. Intraoperative cholangiography was attempted in all patients before cholecystectomy, performed with an ureteral catheter (diameter: 5 F) introduced into the cystic duct under control of intensifier screen. In case of detection of common bile duct stones (CBDS) or bile duct injury, a surgical management was routinely attempted laparoscopically. Cholangiography was successfully performed in 840 cases (82.4%). The mean duration of this examination was 15 min (7–45). The success rate was significantly higher in patients with uncomplicated cholelithiasis (90.4%), compared to patients with acute cholecystitis (61.9%) (p=0.01). The failure rate decreased with experience, falling from 23% for the first 100 attempts to 1% for the last 100. CBDS were identified in 62 patients (7.4%) in 18% of those with acute cholecystitis and 4.6% of those with uncomplicated cholelithiasis. In 21 cases (33%), there were no predictive factors to suggest CBDS.There were 8 false positive (0.9%). Among the 6 cases of bile duct injury observed in this series (0.57%), four patients had an intraoperative cholangiography and the injury was diagnosed peroperatively in two patients and immediately repaired. There was no postoperative death in this series. Routine intraoperative cholangiography appears to be the best method for the detection of common bile duct stones and improves prognosis of bile duct injuries when they are immediately detected and peroperatively repaired." @default.
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